イタリアで下痢になったら——薬剤師が解説する完全対処ガイド
イタリアは食文化が豊かで、南北に気候も食材も大きく異なる国です。その魅力の裏側として、旅行者が消化器症状、とりわけ急性の下痢を経験することは珍しくありません。本記事では、博士（薬学）取得・薬剤師の立場から、原因の解説、重症度の判定基準、現地ファルマチア（薬局）で買えるOTC薬の詳細、イタリア語でのコミュニケーション方法、医療機関へのアクセス、帰国後の注意点まで体系的にまとめました。
イタリアで下痢が起こりやすい原因
水質の地域差
イタリアの水道水は北部（ミラノ・トリノ・ヴェネツィアなど）では概ね飲用に適していますが、南部（ナポリ・パレルモ・カターニアなど）やシチリア島・サルデーニャ島では、ミネラル成分の組成が日本とかなり異なるうえ、配管の老朽化による微生物汚染リスクが上昇することが知られています。腸内細菌叢（gut microbiota）が異なる水のミネラル成分や微量の微生物に反応し、浸透圧性または分泌性の下痢を引き起こすことがあります。旅先ではミネラルウォーター（Acqua minerale / アックア ミネラーレ）の購入が基本です。
食事内容の急激な変化
イタリア料理はオリーブオイル・チーズ・生ハム・クリームソースなど脂質含有量が高く、日常的に和食中心の食生活を送っている日本人の腸には大きな刺激となります。脂質が過剰に流入すると胆汁酸の分泌が増加し、大腸の水分吸収が低下して下痢になりやすい状態が生まれます。またイタリアのエスプレッソはカフェイン濃度が高く、一日に何杯も摂ると腸管の蠕動運動を過剰に刺激します。ジェラートや乳製品に含まれるラクトースも、乳糖不耐症の方には下痢の誘因となります。
旅行者下痢症（Traveler's Diarrhea）
旅行者下痢症は、毒素産生性大腸菌（ETEC）、カンピロバクター属菌、サルモネラ属菌などによって引き起こされる感染性胃腸炎で、「旅先の食事・水から摂取した病原体」が原因です。イタリアは食品衛生基準がEU規制に基づいており全体的に高水準ですが、夏季の高温環境ではシーフードを使った料理（フルッティ・ディ・マーレ）の管理が難しくなること、路上屋台での食品が十分に加熱されないケースがあること、生ハムやソフトチーズなどの発酵食品には微生物が含まれることから、一定のリスクは存在します。
ストレス・気候変動
長距離フライト後の時差ぼけ、観光疲労、睡眠不足は自律神経系のバランスを乱し、過敏性腸症候群（IBS）様の機能性下痢を誘発します。またイタリアの夏は気温40℃近くになる地域もあり、熱中症に伴う水分電解質バランスの乱れも消化機能に影響します。
重症度判定チェックリスト
下記を参考に、自身の状態を3段階で評価してください。あくまでも目安であり、判断に迷う場合は医療機関を受診してください。
🟢 経過観察（OTC薬で対応可能）
- 1日3〜5回程度の水様便または軟便
- 軽度の腹部不快感・腹鳴はあるが、日常生活は可能
- 発熱なし（37.5℃未満）
- 血便なし
- 嘔吐なし、または軽度で水分摂取可能
- 症状開始から24〜48時間以内
- 意識・全身状態は普通
→ Imodium（ロペラミド）またはEnterогерминa（Bacillus clausii整腸剤）による対症療法と経口補水が適切
🟡 準緊急（できるだけ早く受診を検討）
- 1日6〜10回以上の頻回下痢
- 38℃以上の発熱が続く
- 嘔吐が激しく、水分補給が困難
- 腹痛が強く、鎮痛薬なしでは耐えられない
- 48時間以上経過しても改善なし
- 幼小児・高齢者・免疫抑制状態の方
- 粘液便が続く
→ 一般診療所（Ambulatorio Medico）またはガルゴ・プロント・ソッコルソ（準救急）を受診
🔴 緊急受診（直ちに救急外来へ）
- 便に鮮血または黒いタール便（メレナ）
- 意識が朦朧としている、反応が鈍い
- 脱水の兆候が顕著（皮膚の張りがない、口腔内が極度に乾燥、排尿が極端に少ない）
- 突然の激しい腹痛（虫垂炎・腸閉塞の可能性）
- 高熱（39℃超）＋悪寒・震えが同時に起きる
- 全身の筋肉痛・皮膚発疹を伴う（腸チフス・デング熱等の可能性）
→ 救急番号118または最寄りのプロント・ソッコルソ（Pronto Soccorso）へ
現地薬局で買えるOTC薬——成分・用量・価格目安
イタリアの薬局（Farmacia / ファルマチア）は薬剤師が常駐する資格制の店舗です。緑十字（✚）のロゴが目印で、処方箋不要のOTC薬はカウンター越しに相談して購入できます。薬局はイタリア全土に広く分布しており、薬へのアクセスは概ね良好です（pharmacyAccess: easy）。
| ブランド名 | 有効成分（一般名） | 用量目安 | 価格目安（€） | 特徴 |
|---|---|---|---|---|
| Imodium | ロペラミド塩酸塩 2mg/カプセル | 初回4mg（2カプセル）、以降1回2mg・1日3〜4回、最大16mg/日 | 約€4〜8 | 第一選択。速効性あり（30〜60分）。感染性下痢には慎重 |
| Imodium Plus | ロペラミド 2mg＋シメチコン 125mg/カプセル | 初回2カプセル、以降1カプセル・1日3〜4回 | 約€6〜9 | ガス膨満感を伴う下痢に適する |
| Enterogermina | Bacillus clausii（芽胞乳酸菌）2×10⁹ CFU/バイアル | 1日1〜2バイアル、3〜5日間 | 約€8〜12 | 腸内フローラ改善。緩やかで安全性が高い |
| Smecta | ジオスメクタイト（dioctahedral smectite）3g/包 | 1日1〜3包、食事と時間をずらして服用 | 約€6〜10 | 腸粘膜保護・吸着作用。小児・妊婦にも比較的安全 |
| ロペラミド系ジェネリック | ロペラミド塩酸塩 2mg | Imodiumに準じる | 約€3〜5 | パッケージで「Loperamide」を必ず確認 |
| Dioralyte / 経口補水塩類似品 | Na・K・Cl・ブドウ糖配合 | 1包を水200〜250mlに溶かして適宜摂取 | 約€5〜8（袋入り） | 脱水予防・補正。下痢止め薬との併用が重要 |
価格はあくまでも目安です。 地域・薬局・販売形態により変動します。購入時に薬剤師に確認してください。
各製品の薬剤師コメント
Imodium（ロペラミド）について ロペラミドはオピオイドμ受容体に作用して腸管の蠕動運動を抑制し、腸液の分泌を減少させる止瀉薬です。作用が速く旅行者下痢症の対症療法として世界的に広く使用されています。ただし腸内の病原体・毒素を体外へ排出する「生理的防御機能」を一時的に妨げる可能性があるため、高熱・血便を伴う感染性下痢が疑われる場合は使用を避けるか、医師の指示に従うことが原則です。
Enterogermina（Bacillus clausii）について イタリアを代表する整腸剤で、芽胞型の生菌製剤です。芽胞は胃酸に強く、小腸・大腸まで生きた状態で届きます。腸内環境を整えることで下痢・軟便を改善します。ロペラミドほどの即効性はありませんが、食中毒が疑われる場面でも比較的安全に使えるため、感染性か非感染性か判断がつかないときの第一選択として適しています。
Smectaについて ジオスメクタイトは天然の粘土鉱物系吸着剤で、腸粘膜を保護しながら細菌毒素・ウイルスを吸着します。他薬剤の吸収も妨げるため、他の薬剤は服用の1〜2時間前後に分けて摂取してください。小児・妊婦にも比較的使いやすい薬剤ですが、便秘傾向のある方は注意が必要です。
経口補水塩（ORS）について 下痢の最大の危険は脱水と電解質喪失です。止瀉薬だけでなく経口補水塩の摂取を必ず組み合わせてください。Smectaやロペラミドを使用しながらも、水分・塩分・糖分の補給を怠ると脱水が進行します。イタリアの薬局では「Sali per reidratazione orale（サーリ ペル レイドラタツィオーネ オラーレ）」と表記された経口補水塩製品が入手可能です。
現地語での症状表現・薬局での買い方フレーズ
イタリア語はラテン語系で発音はほぼローマ字読みに近いです。以下のフレーズを参考にしてください。
症状を伝える表現
| 日本語 | イタリア語 | 発音の目安 |
|---|---|---|
| 下痢をしています | Ho la diarrea. | オ ラ ディアッレア |
| 腹痛があります | Ho mal di pancia. | オ マル ディ パンチャ |
| 1日2日続いています | È da due giorni. | エ ダ ドゥエ ジョルニ |
| 発熱はありません | Non ho febbre. | ノン オ フェッブレ |
| 血は混じっていません | Non c'è sangue. | ノン チェ サングエ |
| 嘔吐もあります | Ho anche vomito. | オ アンケ ヴォーミト |
| 子どもの症状です | È per mio figlio/figlia. | エ ペル ミオ フィーリョ／フィーリャ |
薬局で薬を買うフレーズ
| 目的 | 英語フレーズ | イタリア語フレーズ |
|---|---|---|
| Imodiumを買う | I have diarrhea. Can I have Imodium?（アイ ハヴ ダイアリア。 キャン アイ ハヴ イモーディウム？） |
Vorrei l'Imodium, per favore. |
| 整腸剤を求める | Do you have probiotics for diarrhea?（ドゥ ユー ハヴ プロバイオティクス フォー ダイアリア？） |
Ha qualcosa per l'intestino? |
| 経口補水塩を求める | I need oral rehydration salts.（アイ ニード オーラル リハイドレーション ソルツ） |
Cerco i sali per reidratazione orale. |
| 子どもに使えるか確認 | Is this safe for a child?（イズ ディス セーフ フォー ア チャイルド？） |
È adatto per i bambini? |
| 用量を確認する | How many times a day should I take this?（ハウ メニー タイムズ ア デイ シュッド アイ テイク ディス？） |
Quante volte al giorno devo prenderlo? |
| 他の薬との飲み合わせ | I'm taking other medicine. Any interactions?（アイム テイキング アザー メディスン。 エニー インタラクションズ？） |
Sto prendendo altri farmaci. Ci sono interazioni? |
現地の医療事情
救急・緊急時の連絡先
| 機関 | 連絡先 | 備考 |
|---|---|---|
| 救急・救命 | 118 | 無料。イタリア全土共通の緊急番号 |
| 欧州共通緊急番号 | 112 | 警察・救急・消防 |
| 日本大使館（ローマ） | +39-06-487991 | 邦人援護担当あり |
| 日本総領事館（ミラノ） | +39-02-6241141 | 北イタリア在住・滞在者向け |
医療機関の種類
公的病院（Ospedale Pubblico / オスペダーレ プッブリコ） EUの社会保険制度（SSN: Servizio Sanitario Nazionale）に基づく公的医療機関で、EU市民は原則無料、日本国籍の旅行者は有料となります。プロント・ソッコルソ（Pronto Soccorso / 救急外来）は24時間受け入れ可能ですが、軽症の場合は優先順位が低く、待ち時間が数時間に及ぶことが少なくありません。
私立クリニック・診療所（Clinica Privata / Ambulatorio Privato） 待ち時間が少なく英語対応可能な場合が多いですが、費用は全額自己負担となるため、旅行保険のキャッシュレス提携先かどうかを事前に確認することが重要です。
かかりつけ医制度（Medico di Base） 地域のかかりつけ医は一般的に予約制で、旅行者は利用しにくいのが実情です。急性の旅行者下痢の場合は薬局か私立クリニックが現実的な選択肢です。
日本語対応について 主要都市（ローマ・ミラノ・フィレンツェ・ヴェネツィア）の大型私立クリニックや国際患者対応可能な病院では、英語対応が可能な医師が在籍しています。日本語専門通訳・日本語対応の医師を有する施設は限られますが、在ローマ日本大使館のウェブサイトに「医療機関リスト」が掲載されているため、事前に確認しておくことを推奨します。
旅行保険の活用
海外旅行傷害保険に加入している場合、キャッシュレス医療サービスが利用可能なケースがあります。保険会社の緊急アシスタンスダイヤル（24時間対応）に連絡すれば、提携医療機関の案内や通訳手配が行われることがあります。渡航前に保険証券と緊急連絡先を携帯してください。
薬剤師の視点——渡航前準備と現地OTC入手のリスク
渡航前に準備すべきもの
1. 持参推奨OTC薬
| 日本の製品カテゴリ | 主な成分（一般名） | 用途 |
|---|---|---|
| ロペラミド製剤（例: ストッパ下痢止めEX） | ロペラミド塩酸塩 2mg/錠 | 急性下痢の対症療法 |
| 整腸剤（例: ビオフェルミンS） | ビフィドバクテリウム・ビフィダム、ラクトバチルス・アシドフィルス等 | 腸内環境の整備 |
| 経口補水液（例: 経口補水液OS-1） | Na・K・ブドウ糖等の電解質 | 脱水予防・補正 |
| 解熱鎮痛薬（例: アセトアミノフェン系） | アセトアミノフェン 300〜500mg | 発熱・腹痛への補助的対処 |
製品名の注意: 本記事で言及した日本製品は執筆時点での実在品を挙げていますが、パッケージリニューアルや販売終了の可能性があります。購入前に薬局・薬剤師に成分を確認してください。
2. 持参時のポイント
- 錠剤・カプセル剤はジップロック等に入れ、元の薬のパッケージ（成分が記載されているもの）とともに保管する
- 医薬品であることを示す英文資料を携帯すると、入国審査時のトラブルを防げます（「This is an over-the-counter medicine for traveler's diarrhea」のようなメモが有効です）
- ロペラミドはイタリアを含むEU諸国でもOTCとして流通しており、没収等の対象になる薬剤ではありませんが、大量持ち込みは避けてください
- 使用期限は渡航先滞在期間中を通じて有効かどうか必ず確認する
3. 現地OTC入手時のリスク
- イタリアのファルマチアはAIFA（Agenzia Italiana del Farmaco：イタリア医薬品庁）の管轄下にあり、EUの医薬品規制（EMA）に準拠しているため、品質は概ね信頼できます
- 偽造品リスクはドラッグストアや一般スーパーより低いですが、観光地の土産物屋・路上での購入は避けてください
- パッケージにAIFAの承認情報と緑十字ロゴが確認できる正規薬局を利用してください
- 薬剤師への説明が十分できない場合は、成分名（一般名）を書いたメモを見せるか、スマートフォンの翻訳アプリを活用してください
特別な注意が必要なグループ
| 対象者 | 注意点 |
|---|---|
| 妊婦 | ロペラミドは妊娠中の使用について医師への相談が必要。Smecta・経口補水塩は比較的安全とされるが、必ず医師に相談 |
| 乳幼児（2歳未満） | ロペラミドは使用禁忌。経口補水と医師受診を優先する |
| 高齢者 | 脱水・電解質異常が急速に進行するため、早めの受診と積極的な経口補水が重要 |
| 免疫抑制状態の方 | 感染性下痢のリスクが高く、自己判断で止瀉薬のみで対処することは危険 |
| HIV・抗がん剤治療中の方 | 現地医師への相談が必須 |
避けるべき薬・注意すべき成分
❌ 購入・服用しないほうがよいもの
- 抗菌薬（Antibiotici）の自己購入: イタリアでは抗生物質は処方箋医薬品（farmaci con ricetta）です。薬局で処方箋なしに販売されることは原則ありません。もし処方箋なしに抗菌薬を勧められた場合は、その薬局の信頼性を疑うべきです
- 高用量アスピリン（Acido acetilsalicilico）: 下痢止めとしての適応はなく、胃腸への刺激が強く消化管出血リスクがあります
- NSAIDs（イブプロフェン系）の多用: 腸管粘膜への刺激から既存の炎症を悪化させる可能性があります。解熱鎮痛が必要な場合はアセトアミノフェン系を選択してください
- 古いビスマス製剤・アルミニウム系の古い組み合わせ薬: 現在イタリアの主流はImodiumやSmecta系に移行しており、効能が不確かな古い組み合わせ製品には注意が必要です
帰国後の観察ポイント——輸入感染症に注意
帰国後に注意すべき期間
下痢が帰国後も続く、または帰国してから数日〜2週間以内に下痢・発熱が再発した場合は、輸入感染症の可能性があります。
受診すべき症状と可能性のある感染症
| 症状・状況 | 可能性のある疾患 | 対応 |
|---|---|---|
| 帰国後2週間以内に38℃超の発熱・下痢 | 腸チフス・パラチフス、細菌性腸炎 | 内科・感染症科を受診、海外渡航歴を申告 |
| 血便・粘液便が続く | 赤痢（シゲラ感染症）、腸管出血性大腸菌感染症 | 感染症科・内科を受診し便培養検査を依頼 |
| 帰国後1ヶ月以内の下痢が断続的に続く | ジアルジア症、クリプトスポリジウム症 | 内科・寄生虫感染の検査を依頼 |
| 腹部膨満・脂肪便・体重減少 | 寄生虫感染症 | 消化器内科・感染症科へ |
受診時に伝えるべきこと
- 渡航先と渡航期間（イタリアのどの地域に何日間滞在したか）
- 症状の発症日と経過（渡航中から？帰国後何日目から？）
- 食べたもの・飲んだもの（特に生ものや未加熱食品）
- 現地で服用した薬剤（成分名を伝えられると望ましい）
- 他の渡航者に同様の症状がないか
医療機関への受診時には「海外渡航歴があります」と必ず伝えてください。問診の方向性が大きく変わり、適切な検査が実施されます。
よくある質問（Q&A）
Q: イタリアの薬局で英語は通じますか？ A: 観光地の多い主要都市（ローマ・ミラノ・フィレンツェ・ヴェネツィア）では英語が通じる薬剤師が多いですが、地方や小規模な薬局ではイタリア語のみの場合があります。スマートフォンの翻訳アプリ（Google翻訳等）を活用するか、本記事のイタリア語フレーズをスクリーンショットして見せると効果的です。
Q: Imodiumは食中毒の場合も使っていいですか？ A: 発熱や血便がなく軽度の場合に限って短期間使用することが許容される場合もありますが、原則として高熱・血便を伴う感染性下痢ではロペラミドの使用を避けるべきです。これは腸管内の病原体・毒素の排出を妨害する可能性があるためです。症状が強い場合は薬剤師または医師に相談してください。
Q: 下痢のときはどんな食事をすればよいですか？ A: 下痢中はBRAT食（バナナ・白米・リンゴソース・トースト）が胃腸への負担が少ないとされています。乳製品・脂っこい食事・カフェイン・アルコールは控え、経口補水塩で電解質を補いながら安静を保ちましょう。
参考文献
-
World Health Organization (WHO). "The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers." WHO/CAH/03.7, 2005. https://www.who.int/publications/i/item/9241593180
-
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Travelers' Diarrhea." CDC Yellow Book 2024. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infections-diseases/travelers-diarrhea
-
Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA). 医薬品情報データベース（ファルマコビジランス）. https://www.aifa.gov.it
-
外務省. 「感染症危険情報・スポット情報（イタリア）」. https://www.anzen.mofa.go.jp/info/pcinfectionspothazardinfo_118.html
-
European Medicines Agency (EMA). "Loperamide hydrochloride: Summary of Product Characteristics." https://www.ema.europa.eu
-
国立感染症研究所. 「旅行者下痢症」感染症発生動向調査週報（IDWR）. https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/396-travelers-diarrhea.html
-
DuPont HL. "Acute infectious diarrhea in immunocompetent adults." New England Journal of Medicine. 2014;370(16):1532-1540. DOI: 10.1056/NEJMra1301069
-
日本旅行医学会. 「旅行者下痢症の予防と治療ガイドライン」. https://www.jstm.gr.jp
免責事項
本記事は、博士（薬学）取得・薬剤師の専門知識に基づいて執筆された医薬品情報の解説記事です。本記事の内容は一般的な情報提供を目的としており、個別の診断・治療・処方を行うものではありません。実際の疾患の診断・治療方針の決定は、必ず医師の判断に従ってください。薬剤の使用にあたっては、現地薬剤師または医師への相談を優先してください。掲載している価格・製品情報は執筆時点の情報であり、変動する可能性があります。海外での医療行為には現地の法規制が適用されます。
監修: 薬剤師（博士（薬学））