ペルーで下痢になったら|現地で買える薬と買い方を薬剤師が解説

⚠️ ペルーは医薬品の偽造品リスクおよび農村部・高地での入手困難リスクが高い国です。渡航前に日本から主要OTC薬を携行することを強く推奨します。以下は万が一現地で入手が必要になった場合のガイドです。

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ペルーで下痢になりやすい理由——原因の解説

ペルーは南米有数の観光大国であり、アマゾン熱帯雨林・アンデス高地・太平洋沿岸の三つの地帯が共存する地理的多様性を持ちます。この多様性が、訪問者にとっての下痢リスクを複合的に高めています。

水質の問題は最大の要因です。ペルーの水道水は地域によって水質が大きく異なり、リマの都市部でも水道水の直接飲用は推奨されていません。地方・農村部では浄水処理が不十分な場合があり、Cryptosporidium・Giardia lamblia・病原性大腸菌（ETEC）などが水系感染の主な原因となります。旅行者下痢症（Traveler's Diarrhea）のうち約70〜80%は細菌性が原因とされており、ペルーも例外ではありません。

食文化の影響も見逃せません。セビーチェ（生の魚介をライムで"調理"した料理）、ロモ・サルタード（強火炒め）、チチャ・モラーダ（紫トウモロコシの飲み物）など、刺激物・生食・脂質の多い料理が多く、消化管への負荷が大きくなります。屋台（ピカンテリア）の衛生管理水準は店舗によって大きく異なるため、注意が必要です。

標高の影響も特有のリスクです。クスコ（標高約3,400m）・マチュピチュ（約2,400m）・プーノ（約3,800m）などの高地では、低酸素状態により腸管の蠕動運動が変化し、免疫応答が低下するとされています。消化器症状が高山病症状（頭痛・吐き気）と重複することも多く、原因の見極めが重要です。

病原体の多様性も特徴的です。ペルーで確認されている主な下痢原因病原体は以下の通りです：

• Enterotoxigenic E. coli（ETEC）：旅行者下痢症の最多原因
• Campylobacter jejuni：鶏肉・水の汚染が多い
• Salmonella・Shigella：食中毒・赤痢の原因
• Giardia lamblia：慢性下痢・腹部膨満の原因、水から感染
• Cyclospora cayetanensis：ペルーで特に注意が必要な原虫

**雨季（12〜3月）**は感染リスクが高まり、土砂崩れによる水源汚染が発生しやすい時期です。

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重症度判定チェックリスト

症状を3段階に分類し、適切な対応を判断してください。医師の診断に代わるものではありませんが、初期対応の指標として活用できます。

🟢 経過観察で対応可能（軽症）

以下のすべてに該当する場合は、補水と安静で経過観察が可能です：

• 下痢の回数が1日3〜5回程度
• 水様便だが血液・粘液の混入なし
• 発熱なし（37.5℃未満）
• 腹痛は軽度・間欠的
• 水分摂取が可能（嘔吐なし）
• 症状発現から24時間以内
• 立ちくらみ・口渇・皮膚の乾燥なし

対応：経口補水液による積極的な補水、消化に良い食事（バナナ・白米・トースト等）、ロペラミド等の市販薬での対症療法。

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🟡 準緊急（医療機関を早めに受診）

以下のいずれかに該当する場合は、できるだけ早く医療機関を受診してください：

• 下痢が24〜48時間以上持続
• 1日6回以上の排便
• 38℃以上の発熱を伴う
• 中等度の腹痛・腹部痙攣
• 水分摂取が困難（嘔吐を繰り返す）
• 軽度の脱水症状（口渇・尿量減少・軽い立ちくらみ）
• 海外旅行保険加入者はホットラインに相談

対応：医療機関受診を推奨。現地の私立病院または緊急クリニックを利用。保険会社のサポートデスクへの連絡も推奨。

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🔴 緊急受診必須（直ちに医療機関へ）

以下のいずれかに該当する場合は直ちに医療機関を受診してください：

• 血便・粘血便（赤色または黒色の便）
• 39℃以上の高熱
• 激しい腹痛・腹部硬直
• 高度の脱水症状（極度の口渇・意識の混濁・尿が出ない・皮膚の弾性低下）
• 嘔吐が止まらず経口補水不能
• 症状が48時間以上改善しない
• 乳幼児・高齢者・免疫抑制者での中等度以上の症状

対応：救急車（119番またはリマ:117番）、または最寄りの私立病院の救急外来へ直行。

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現地薬局で買えるOTC薬（ブランド名・成分・用量・価格）

ペルーの主要薬局チェーンとしては Mifarma、Inkafarma、BTL Farmacias（旧Botica Torres de Limaなど）などが代表的です。都市部（リマ・クスコ・アレキパ）では比較的入手しやすいですが、農村部・高山地帯では在庫が限られます。以下の薬は実在が確認されている成分・ブランドのみ記載しています。

ブランド名	有効成分	規格・用量	価格目安（目安）	入手しやすい場所
Imodiumイモジアム	ロペラミド塩酸塩（Loperamideロペラミド HCl）	2mgカプセル 初回4mg、以後2mgずつ追加 1日最大16mg	概ねS/.15〜35	Mifarma、Inkafarma、大型スーパー
Lopemid（ジェネリック）	ロペラミド塩酸塩	2mg錠 同上	概ねS/.10〜25	薬局チェーン全般
Pepto-Bismolペプトビスモル	サリチル酸ビスマス（Bismuth Subsalicylate）262mg/5mL	液剤または咀嚼錠 30mLまたは2錠を30〜60分ごと、1日8回まで	概ねS/.20〜40	Mifarma、輸入雑貨店
Floratil	Saccharomyces boulardii 250mg	カプセル 1日2〜3回、食事とともに	概ねS/.25〜50	薬局チェーン（都市部）
Suero Oral（各社製）	ナトリウム・カリウム・ブドウ糖・塩化物（WHO推奨組成）	粉末1包を200〜250mLの清潔な水に溶解	概ねS/.3〜10	薬局・スーパー・コンビニ
Pedialyte	電解質（ナトリウム・カリウム・塩化物）＋ブドウ糖	液剤ボトル 小児：体重に応じた量、成人は随時補水	概ねS/.15〜30	薬局・スーパー（都市部）
ロペラミド含有ジェネリック各種	ロペラミド塩酸塩	規格は製品により異なる	概ねS/.8〜20	地方薬局

重要注意：血便・高熱を伴う下痢にロペラミドを使用することは禁忌です。感染性下痢症（赤痢・腸チフス等）では、腸内に毒素が蓄積し症状が悪化する恐れがあります。

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各薬の薬学的解説

ロペラミド（Loperamideロペラミド HCl）

オピオイド受容体（μ受容体）に作用しますが、血液脳関門を通過しないため中枢神経作用はほぼありません。腸管の蠕動運動を抑制し、肛門括約筋の緊張を高めることで排便頻度を減少させます。また腸管での水分・電解質吸収を促進する作用もあります。効果発現は服用後30〜60分程度で、旅行者下痢症に対して最も広く用いられるOTC薬です。

禁忌・注意点：38.5℃以上の発熱、血性下痢、細菌性赤痢が疑われる場合は使用しないこと。2歳未満の小児には使用禁止。腸閉塞の症状がある場合も禁忌。

サリチル酸ビスマス（Bismuth Subsalicylate）

抗菌・抗炎症・止瀉の三作用を持つ多機能な薬剤です。腸管粘膜を保護し、病原体の定着を妨げる作用があります。軽〜中等度の旅行者下痢症に対しての予防的使用や初期対応として有用です。

禁忌・注意点：サリチル酸（アスピリン類似）を含むため、アスピリンアレルギーのある方、ワルファリン等の抗凝固薬を服用中の方、ライ症候群のリスクがある小児（18歳未満、特にインフルエンザ・水痘罹患中）には使用しないこと。服用中に便が黒くなることがありますが、薬剤の影響であり正常な反応です（血便との区別に注意）。

Saccharomyces boulardii（酵母プロバイオティクス）

抗菌薬関連下痢症・旅行者下痢症の予防・補助療法として複数の無作為化比較試験で有効性が示されています。腸内菌叢の乱れを改善し、病原体への抵抗性を高めます。副作用が少なく、小児・高齢者にも比較的安全に使用できます。

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現地語での症状の伝え方

ペルーの公用語はスペイン語です。薬局や病院ではスペイン語が最も確実に通じます。英語は都市部の高級ホテル周辺や私立病院では対応可能な場合がありますが、一般薬局では限定的です。以下のフレーズを活用してください。

スペイン語・英語フレーズ一覧

日本語	スペイン語	英語（カナ発音）
下痢があります	Tengo diarrea.（テンゴ ディアレア）	I have diarrhea.（アイ ハヴ ダイアリーア）
今朝から続いています	Desde esta mañana.（デスデ エスタ マニャーナ）	Since this morning.（スィンス ディス モーニング）
発熱はありません	No tengo fiebre.（ノー テンゴ フィエブレ）	I have no fever.（アイ ハヴ ノー フィーバー）
血便はありません	No hay sangre en las heces.（ノー アイ サングレ エン ラス エセス）	No blood in my stool.（ノー ブラッド イン マイ ストゥール）
下痢止めをください	Necesito un antidiarreico.（ネセシト ウン アンティディアレイコ）	I need anti-diarrhea medicine.（アイ ニード アンティ-ダイアリーア メディシン）
水様便が出ます	Tengo deposiciones líquidas.（テンゴ デポシシオネス リキダス）	I have watery stools.（アイ ハヴ ウォータリー ストゥールズ）
脱水が心配です	Me preocupa la deshidratación.（メ プレオクパ ラ デシドラタシオン）	I'm worried about dehydration.（アイム ウォリード アバウト ディハイドレイション）
経口補水液はありますか	¿Tiene suero oral?（ティエネ スエロ オラル？）	Do you have oral rehydration solution?（ドゥ ユー ハヴ オーラル リハイドレイション ソリューション？）
子どもに使えますか	¿Es apto para niños?（エス アプト パラ ニーニョス？）	Is this safe for children?（イズ ディス セーフ フォー チルドレン？）
旅行者用の下痢止めをお願いします	Un antidiarreico para viajeros, por favor.（ウン アンティディアレイコ パラ ビアヘロス、ポル ファボール）	Anti-diarrhea medication for travelers, please.（アンティ-ダイアリーア メディケイション フォー トラベラーズ、プリーズ）

薬局での会話例（スペイン語）

あなた："Hola, buenos días. Tengo diarrea desde esta mañana. No tengo fiebre ni sangre. ¿Tiene Imodiumイモジアム o algún antidiarreico?"

（こんにちは、おはようございます。今朝から下痢があります。発熱も血便もありません。イモジウムか何か下痢止めはありますか？）

薬剤師："¿Cuántas veces ha ido al baño?"

（何回トイレに行きましたか？）

あなた："Unas cinco veces. También quiero suero oral para la hidratación."

（5回ほどです。水分補給のために経口補水液もほしいです。）

薬剤師："Aquí tiene Imodiumイモジアム de 2mg. Tome dos cápsulas ahora, luego una cápsula cada vez que tenga diarrea. No más de ocho cápsulas en 24 horas."

（2mgのイモジウムです。今すぐ2カプセル、その後下痢のたびに1カプセル。24時間で8カプセルを超えないように。）

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現地の医療事情

ペルーの医療システム概要

ペルーの医療は公立病院（ESSALUD・MINSA系）と私立病院・クリニックに大別されます。外国人旅行者が緊急で受診する場合、私立病院が言語対応・サービス品質の面で現実的な選択肢となります。

公立病院は保険加入者向けであり、外国人旅行者が緊急受診できる場合もありますが、混雑・言語対応・設備の面で私立に劣ることが多いのが現状です。

リマの主要私立医療機関

施設名	特徴	所在エリア
Clínica Ricardo Palma	外国人対応実績あり、英語可能なスタッフ在籍	サン・イシドロ（San Isidro）
Clínica Anglo Americana	歴史ある国際対応クリニック、英語対応可	サン・イシドロ（San Isidro）
Clínica Delgado（AUNA）	現代的設備、国際患者対応部門あり	ミラフローレス（Miraflores）

クスコ・マチュピチュ周辺ではクリニックの規模が限られるため、重症の場合はリマへの搬送が必要になる場合があります。

緊急連絡先

種別	番号	備考
救急（SAMU）	106	ペルー全国救急医療サービス
警察	105	治安案件・犯罪
消防	116	消防・一般救助
在ペルー日本国大使館（リマ）	+51-1-218-1130	緊急時領事支援（平日昼間）

海外旅行保険の活用

ペルーでの私立病院受診は費用が高額になる場合があります（外来1回で概ね100〜300USドル、入院は大幅に上昇）。渡航前に海外旅行保険に加入し、保険会社の24時間サポートデスク番号を手帳やスマートフォンに保存しておくことを強く推奨します。多くの保険会社はスペイン語通訳サービスも提供しています。

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薬剤師の視点——渡航前準備と持参推奨OTC薬

なぜ日本から持参すべきか

ペルーは薬局インフラが都市集中型であり、農村部・高山地帯では医薬品の入手が困難です。また、一部地域では偽造医薬品・品質劣化品の流通が報告されており、信頼性の確保が難しい状況があります。日本から持参する場合は品質保証された正規品を使用できるため、安全性と有効性の面で大きなアドバンテージがあります。

持参推奨OTC薬リスト

1. ロペラミド塩酸塩製剤

• ストッパ下痢止めEX（ロペラミド塩酸塩1mg配合錠）
  • 用法：1回2錠、症状に応じて1日3回まで（成人）
  • 推奨携行量：1箱（使用状況によっては2箱）
  • 注意：血性下痢・発熱時は使用しない

ロペミン（処方薬）は医師の処方を受けたうえで、英文処方箋とともに携行してください。

2. 整腸薬

• ビオフェルミンS錠（ビフィズス菌・乳酸菌・フェーカリス菌）
  • 用法：1回3錠、1日3回食後
  • 推奨携行量：90錠入り1箱
  • 予防的に旅行中から服用することで腸内菌叢の乱れを軽減できます

3. 経口補水液

• OS-1パウダーまたは類似の経口補水塩粉末
  • 1包を500mLの水（安全な水）に溶解して使用
  • 推奨携行量：5〜10包（10日分程度）
  • ペルー現地でも「Suero Oral」として入手可能ですが、携行品があると安心です

4. 消毒用品・予防措置

• 携帯用アルコール消毒ジェル（手指衛生）
• 浄水タブレット（ヨウ素または塩素系）：農村部・トレッキング時の飲料水確保
• 下痢止めと並行して使用する抗菌薬については、医師の処方を受けてください（自己判断での使用は推奨しません）

渡航前の医師相談を推奨するケース

以下に該当する方は、渡航前に旅行医学専門医または内科医に相談することを強く推奨します：

• 炎症性腸疾患（クローン病・潰瘍性大腸炎）の既往
• 免疫抑制剤・生物学的製剤を使用中
• 長期旅行（2週間以上）でアマゾン流域・農村部訪問予定
• 乳幼児・高齢者を連れての渡航

旅行医学専門の医療機関では、予防的な抗菌薬（シプロフロキサシン等）の処方や、ワクチン接種（腸チフスワクチン・A型肝炎ワクチン）の相談が可能です。

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帰国後の観察ポイント——輸入感染症を見逃さないために

ペルーから帰国後、下痢症状が続く場合や新たに症状が出現した場合は、輸入感染症（海外で感染し帰国後に発症する感染症）の可能性を考慮する必要があります。

帰国後に受診すべき症状

以下の症状が帰国後2〜4週間以内に現れた場合は、内科・感染症内科または「旅行者外来」を標榜する医療機関を速やかに受診してください：

症状	疑われる感染症	受診の目安
発熱＋悪寒（弛張熱）	マラリア（熱帯熱マラリア等）	帰国後2〜4週以内に38℃以上の発熱→当日受診
血性下痢・粘血便	細菌性赤痢、アメーバ赤痢	速やかに受診
慢性的な水様便＋腹部膨満	ジアルジア症、Cyclospora感染症	2週間以上続く場合は受診
黄疸・濃色尿	A型・E型肝炎	速やかに受診
皮膚の発疹＋発熱	腸チフス、デング熱	速やかに受診
腹痛・下痢＋体重減少	腸管寄生虫感染（回虫等）	1ヶ月以上続く場合は受診

受診時に伝える情報

医師への情報提供を事前にメモしておくと診断がスムーズです：

• 渡航先・期間（例：ペルー、リマ・クスコ・マチュピチュ、10日間）
• 症状の開始時期（渡航中か帰国後か）
• 食事内容（生魚介・屋台食・生水の摂取）
• 川・湖への入水歴（アマゾン川等）
• 服用した薬（現地・日本両方）
• ワクチン接種歴（腸チフス・A型肝炎・マラリア予防薬の有無）

国内での受診先

検疫感染症・輸入感染症に対応できる医療機関として、都道府県の感染症指定医療機関や、旅行医学外来を設置している大学病院が対応可能です。JATA（日本旅行業協会）の旅行者健康アドバイザリーや、厚生労働省検疫所（FORTH）のウェブサイトも参考にしてください。

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ペルーでの下痢予防——渡航中の実践的対策

飲食の注意点

「Boil it, Cook it, Peel it, or Forget it（ボイル イット、クック イット、ピール イット、オア フォーゲット イット）」という旅行医学の原則が有名です。要約すると：

• 飲料水はボトル入りミネラルウォーター（キャップが開封されていないもの）または煮沸水のみ
• 氷は使用しない（水道水から作られている可能性）
• 果物は自分で皮をむく
• 生野菜のサラダは避ける（洗浄水が安全でない場合がある）
• 屋台での食事は「揚げたて・炒めたて」の高温調理品のみ
• 乳製品は低温殺菌済みのもののみ（チーズ・ヨーグルトは要確認）

手指衛生

食事前・トイレ後の手洗いは最も基本的かつ効果的な予防策です。現地の水道水でのすすぎ後にアルコール消毒ジェルを使用する「ダブル衛生」が推奨されます。

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参考文献

1. WHO. Diarrhoeal disease – Key facts. World Health Organization, 2023. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease

2. CDC. Travelers' Diarrhea. Centers for Disease Control and Prevention, Yellow Book 2024. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/preparing/travelers-diarrhea

3. 外務省. ペルー感染症危険情報・感染症スポット情報. https://www.anzen.mofa.go.jp/

4. 厚生労働省検疫所 FORTH. ペルーの感染症情報. https://www.forth.go.jp/destination/southamerica/peru.html

5. DuPont HL. Acute infectious diarrhea in immunocompetent adults. New England Journal of Medicine, 2014; 370(16): 1532–1540. https://doi.org/10.1056/NEJMra1301069

6. Riddle MS, et al. Guidelines for the prevention and treatment of travelers' diarrhea: a graded expert panel report. Journal of Travel Medicine, 2017; 24(Suppl 1): S57–S74. https://doi.org/10.1093/jtm/taw060

7. PAHO/WHO. Peru – Country Health Profile. Pan American Health Organization. https://www.paho.org/en/countries/peru

8. DIGEMID（ペルー国立医薬品食品衛生管理局）公式サイト. Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas, MINSA Perú. https://www.digemid.minsa.gob.pe/

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まとめ——ペルー旅行前に確認すべき5つのポイント

1. 渡航前にロペラミド製剤・整腸薬・経口補水塩を日本で購入して携行する
2. スペイン語の症状表現フレーズをスマートフォンにメモまたはスクリーンショット保存しておく
3. 海外旅行保険に必ず加入し、保険会社の緊急連絡先を控えておく
4. 水道水・生食・氷に十分注意し「Boil it, Cook it, Peel it」の原則を守る
5. 帰国後2〜4週間以内に発熱・血便・黄疸等の症状が出た場合は感染症外来を速やかに受診する

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免責事項

本記事は、薬学的知識に基づく一般的な情報提供を目的としており、医師による診断・治療の代替となるものではありません。症状の程度・個人の既往歴・併用薬によって適切な対応は異なります。現地での受診・服薬の最終判断は、必ず医療専門家の指示に従ってください。掲載した薬剤情報・価格・医療機関情報は執筆時点のものであり、変更となる場合があります。渡航前に外務省・厚生労働省の最新情報をご確認ください。

監修：薬剤師（博士（薬学））