インドネシアの水道水と服薬｜硬水・煮沸前提と薬剤師推奨ミネラルウォーター

インドネシアの水道水は飲めるか？（安全性の実態）

結論：インドネシアの水道水は一般的に飲用に適さない。 WHO、米国CDC、オーストラリア外務省いずれも旅行者への飲用を推奨していません。

飲用非推奨の主な理由

インドネシアの水道水（特にジャワ以外の地域）は、以下の理由で飲用リスクが高いです：

• 細菌・ウイルス汚染：大腸菌、サルモネラ、A型肝炎ウイルスの検出報告が複数あります
• 配水管の老朽化：インドネシア水道会社（PDAM）の老朽管から二次汚染が発生しやすい
• 濁度・沈殿物：特に雨季には濁りが増し、微生物繁殖の温床となります
• 塩素処理の不均一：地域によって処理基準が異なり、余剰塩素が不足することも

ジャカルタ市内の一部高級ホテルでは高度な浄化システムがあり、宿泊客向けには飲用可能としているケースもありますが、個人旅行者は控えるべきです。

水系感染症のリスクと薬学的背景

水道水の非安全性を理解するうえで、感染リスクの全体像を把握することが重要です。インドネシアで報告される水系感染症には、腸チフス（チフス菌：Salmonella Typhi）、赤痢（Shigella 属）、ウイルス性胃腸炎（ノロウイルス・ロタウイルス）、**コレラ（Vibrio cholerae）**が含まれます。これらの病原体は塩素処理が不十分な水道水でも生存可能であり、特に雨季（10月〜3月）は河川の増水に伴う水源汚染が深刻化します。

旅行者が現地で感染した場合、抗菌薬治療が必要となることがあります。その際に服用する抗菌薬の吸収率が、飲用水のミネラル組成に大きく左右される点は見落とされがちです。感染症の治療薬を飲むための水が不適切であれば、薬効が著しく低下するという薬学的な連鎖を認識しておくことが、特に医療専門家・旅行者双方にとって必要です。

現地での実践

• 飲料水：必ずボトル入りミネラルウォーターを購入
• 料理・調乳：加熱水またはボトル水を使用
• ホテルの製氷機：一見清潔でも、水源が疑わしいため避ける
• 野菜・果物の洗浄：水道水で洗った生野菜・カットフルーツは腸管感染リスクあり。加熱調理済みか皮をむいたものを選ぶ

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硬水？軟水？ — インドネシアの水の成分プロファイル

地域別硬度の傾向

インドネシアの水は総じて軟水から中程度硬水です。地質学的には、火山島が多いため、天然のミネラル含有量は地域で大きく異なります。

地域	典型的な硬度	Ca mg/L（目安）	Mg mg/L（目安）	特徴
ジャカルタ	80–120 mg/L CaCO₃相当	20–30	8–12	中程度硬水、都市部は処理で変動
スラバヤ	100–150 mg/L	25–35	10–15	やや硬め
バンドン	60–100 mg/L	15–25	6–10	山岳地帯で比較的軟水
バリ島	50–90 mg/L	12–20	5–8	軟水傾向
スマトラ	40–80 mg/L	10–18	4–7	全体的に軟水

※上記数値はいずれも目安。地区・水源・季節により変動します。

硬度の定義と薬学的意義の整理

「硬度」とは水中に溶解したカルシウム（Ca²⁺）とマグネシウム（Mg²⁺）の量をCaCO₃に換算した値で、mg/L（ppm）で表します。WHO分類では軟水（0–60 mg/L）、中程度硬水（61–120 mg/L）、硬水（121–180 mg/L）、非常に硬い水（180 mg/L超）と定義されます。日本の水は全国平均50 mg/L前後の軟水であることが多く、日本人旅行者がインドネシアのミネラルウォーターを「硬い」と感じるケースがあるのはこのためです。

薬学的観点では、Ca²⁺・Mg²⁺は多座配位子と強いキレート錯体を形成する二価金属イオンであり、電子受容体として働くことで、特定の薬物分子の吸収を妨げます。この相互作用は消化管内のpHや共存する食品成分によっても増強されるため、「同時摂取を避ける」だけでなく「服用する水自体の選択」が重要になります。

薬剤師の視点：硬度と薬物相互作用

インドネシアの水は一般に軟水傾向ですが、地域のミネラルウォーター（特に地下水源）によっては硬度が高くなります。これは以下の点で重要です：

• カルシウム・マグネシウムとキレート形成：硬水（特に Ca 30mg/L以上）で、テトラサイクリン系抗生物質（ドキシサイクリン、ミノサイクリンなど）とキレート錯体を形成し、腸管吸収が30〜50%低下する報告があります
• ビスフォスフォネート系骨粗鬆症薬：アレンドロネートなどは、カルシウムが多い液体での服用で吸収が著しく低下
• レボフロキサシンなどのキノロン系：マグネシウムとの相互作用により吸収減少
• リン酸塩結合薬：硬水のミネラルが吸収を阻害

薬剤師メモ： インドネシア滞在中に上記薬剤の処方を受けた場合、「できる限り軟水（硬度 50mg/L未満）のミネラルウォーターで服用し、服用の1〜2時間前後は乳製品やサプリメントを避ける」ことが重要です。ジャカルタなら Aqua などの軟水傾向ブランドを選ぶと安全です。

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服薬時に注意が必要な薬剤（薬剤師が解説）

インドネシア滞在中に特に留意すべき薬物

薬剤群	具体例（一般名）	硬水との相互作用	対策
テトラサイクリン系	ドキシサイクリン、ミノサイクリン	キレート形成で吸収30〜50%低下	軟水で服用、乳製品・鉄剤と同時摂取避ける
ビスフォスフォネート系	アレンドロネート、リセドロネート	カルシウムと結合して吸収低下	起床時空腹時に軟水で、その後30分は飲食禁止
キノロン系	レボフロキサシン、シプロフロキサシン	マグネシウムでキレート、吸収減	軟水のみ使用、ミネラルサプリ同時摂取禁止
鉄剤・鉄含有製剤	フェロウス硫酸塩（硫酸鉄）、フマル酸第一鉄	硬水のカルシウム・リンと結合	軟水で、紅茶・コーヒーと同時摂取避ける
ACE阻害薬	リシノプリル、エナラプリル	直接的相互作用少ないが、高Na水で効果減弱	Na含有量 30mg/L以下の水を選択
高血圧薬全般	カルシウム拮抗薬、利尿薬ほか	塩分（Na）多い水で血圧管理困難	低Na水（30mg/L以下）を意識的に選ぶ

薬物動態（PK）から見るキレート相互作用の機序

テトラサイクリン系やキノロン系抗菌薬がなぜ二価・三価の金属イオンと相互作用を起こすのかを、薬物動態（pharmacokinetics: PK）の観点から解説します。

テトラサイクリン分子はβ-ジカルボニル構造（enol型）を持ち、Ca²⁺・Mg²⁺・Al³⁺・Fe²⁺/³⁺ との間で安定した多座キレート錯体を形成します。このキレート錯体は消化管腔内で不溶性または低溶解性の塩を形成するため、腸管上皮への能動・受動輸送が著しく制限されます。結果として、Cmax（最高血中濃度）とAUC（血中濃度-時間曲線下面積）がともに低下し、治療域を下回る恐れがあります。

キノロン系（フルオロキノロン）も同様に、4-カルボニル基と3位のカルボキシ基がキレート形成部位となり、Mg²⁺との錯体が腸管吸収を阻害します。シプロフロキサシンでは、Mg²⁺含有制酸剤との同時服用でバイオアベイラビリティが最大90%低下したとの報告があります。これはインドネシアの硬水でも同様の機序が働き得ることを示します。

ビスフォスフォネート系では、アレンドロネートのバイオアベイラビリティは通常わずか**0.6〜0.7%（経口）**と極めて低く、Ca²⁺が多い液体で服用するとさらにこの値が低下し、臨床効果が期待できなくなります。このため、添付文書上も「コップ1杯の水（180〜240mL）のみで服用し、他の飲料・食物は厳禁」と明記されています。

インドネシアで処方される可能性のある薬剤

インドネシアでは、特に観光地や国際病院でマラリア予防薬、下痢止め、抗菌薬が処方されることがあります。現地医療機関で処方を受けた場合は、「硬水が多い」という事実を医師・薬剤師に伝え、軟水推奨ブランドの指定を受けることをお勧めします。

現地で処方される可能性のある薬剤の代表例と注意事項：

• マラリア予防薬（ドキシサイクリン）：テトラサイクリン系であり、硬水との相互作用が最も懸念されます。必ず軟水で服用し、食後30分以上空けてから飲むよう指示されることが多い
• 旅行者下痢症治療薬（シプロフロキサシン、アジスロマイシン）：シプロフロキサシンはキノロン系のため硬水回避が必須。アジスロマイシン（マクロライド系）は金属イオンとの相互作用が少なく、比較的安全
• 腸チフス治療薬（レボフロキサシン）：キノロン系のため同様に軟水指定が推奨

インドネシアの主要都市（ジャカルタ、スラバヤ、バリ島デンパサール）には日本語対応が可能な国際医療機関も存在します。処方を受ける際に、薬剤師に英語で「Which mineral water brand is recommended for taking this medication?（ウィッチ ミネラル ウォーター ブランド イズ レコメンデッド フォー テイキング ディス メディケーション？）」と確認する姿勢が安全性向上につながります。

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インドネシアで買えるミネラルウォーター主要ブランド

ブランド比較表

ブランド	水源	硬度（mg/L CaCO₃相当・目安）	Na（mg/L・目安）	ラベル表記方法	入手場所	薬剤師コメント
Aqua（Danone）	地下水（複数地点）	60–90	5–8	パッケージ裏面に"Kekerasan"	コンビニ・スーパー全国	インドネシア最大手。軟水傾向で薬用に安全。各地で一貫性あり
Ades	地下水	80–110	6–10	パッケージ後面の表に"Kekerasan Air"記載	コンビニ・スーパー	一般的。硬度は中程度だが安定供給
Club	地下水	70–100	4–7	ラベルに成分表記（インドネシア語・英語混在）	スーパー・一部薬局	リーズナブル価格。硬度情報は英語のみ
Vit	地下水	65–95	8–12	"Komposisi Mineral"にCa, Mgをppm表記	コンビニ・スーパー	硬度は標準的だが、Na量注視

※上記の硬度・Na値はすべて目安です。ロット・製造地点・季節により変動する場合があります。購入時はラベル裏面の実際の表記を必ず確認してください。

ラベルの見方（インドネシアの表記方法）

インドネシアのミネラルウォーターのラベルは、規格上「Informasi Gizi（栄養成分情報）」の記載が義務付けられていますが、ミネラル組成の詳細表記は製品・製造者によって異なります。以下の手順でラベルを確認してください：

1. パッケージ裏面の栄養成分表（"Informasi Gizi" / "Nutrition Facts"）をチェック
2. 「Kekerasan」 または 「Mineral Content」 の欄を探す
3. カルシウム（Ca）とマグネシウム（Mg）のmg/LまたはPPM表記を確認
4. 硬度CaCO₃相当の概算値 ＝（Ca ÷ 2.5）＋（Mg ÷ 4.1）で計算可能
5. Na（ナトリウム） は「Sodium」または"Na"の欄に記載

なお、インドネシアでは「ppm」と「mg/L」はほぼ同義（密度を水と仮定した場合）として使われており、1 ppm ≒ 1 mg/L として読んで差し支えありません。ラベルに表記がない場合や判読が難しい場合は、製造元のウェブサイトのQRコードを読み取るか、スーパーの店員に「Is this soft water?（イズ ディス ソフト ウォーター？）」と確認する方法も有効です。

入手場所別ガイド

• コンビニ（Indomaret、Alfamart）：Aqua、Ades、Club、Vit が一般的。1.5Lで Rp 10,000–15,000が目安
• スーパー（Carrefour、Transmart、Hero）：複数ブランドが揃い、複数サイズ展開。ケース購入で割引になる場合あり
• 薬局（Apotek Kimia Farma、Guardian Indonesia）：やや高品質ラインのブランドが充実。薬剤師に確認しながら購入できる利点あり
• ホテル（星4以上）：Aqua が最も多く用意される傾向。室内に置かれたボトルは有料の場合があるため確認を

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氷・歯磨き・調乳水の扱い

製氷機の水

ホテルの製氷機、バーの氷は必ず避ける。理由：

• 水道水を直接凍結させているケースが大多数
• 衛生管理基準が不明確
• 溶けた氷がドリンク内で追加汚染を招く

対策：ドリンクは常温またはボトル水を選択する。レストランでジュースやソフトドリンクを注文する際は「No ice, please.（ノー アイス プリーズ）」と伝えることで氷を省いてもらえます。

歯磨き時の水

• シャワーからの水で歯ブラシをすすぎ、歯磨き粉で磨くぶんにはリスク低い（歯磨き粉の消毒成分が作用）
• 飲み込み不可な年齢の小児は誤飲のリスクが低いため、通常の使用で問題になりにくい
• ただし、乳幼児の仕上げ磨きで誤飲懸念ある場合は、ボトル水でのすすぎが無難

歯磨き後の口腔内に残存した水道水が直接的な感染源となるリスクは低いものの、免疫機能が低下している患者（抗がん剤治療中、免疫抑制薬服用中）は口腔粘膜経由の感染リスクも否定できないため、ボトル水使用を原則とすることを薬剤師として推奨します。

調乳用水（乳幼児向け）

最重要：ミルク調乳は必ずボトル水を使用。 理由と手順：

1. ボトル水選択：硬度が低いブランド（硬度 50–70mg/L 以下を目安）を推奨。マグネシウムの過剰摂取は新生児の高マグネシウム血症リスクとなります
2. 加熱方法：ボトル水を70℃以上に加熱（Cronobacter sakazakii などの細菌死滅のため）、冷まして調乳
3. 冷却方法：流水または冷却パックで、授乳できる温度まで速やかに冷却（保温容器での高温保管は細菌増殖リスク）
4. 使用期限：調乳後2時間以内に摂取、残液は破棄

なお、WHO・UNICEFのガイドラインでは、乳幼児の調乳に用いる水は「煮沸後に冷ました安全な水」または「認証済みボトルウォーター」を推奨しています。インドネシアにおいては前者（煮沸）でもボトル水をベースにすることで二重の安全が確保されます。

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乳幼児・妊婦・腎疾患患者への配慮

乳幼児（0〜2歳）

項目	注意点	対策
調乳水	硬度 70mg/L以上で腎臓負担、マグネシウム過剰	硬度 50mg/L以下のブランドを選択
ナトリウム	Na 30mg/Lを超えると新生児高Na血症リスク	Na 10mg/L以下を確認して選択
沸騰加熱後の濃縮	加熱時間が長いと不揮発性物質が濃縮	必要最小限の加熱時間（沸騰確認後すみやかに火を止める）
離乳食の加熱水	食材のミネラル抽出で余剰ミネラル蓄積懸念	通常の軟水を使用し、過熱を避ける

乳幼児の腎臓は成人に比べて溶質処理能力が低く、過剰なミネラル（特にNa・Mg）が蓄積しやすい。生後6か月未満の新生児ではこのリスクがとりわけ高いため、国内出発前に小児科医・薬剤師に相談し、渡航中の調乳用水の種類・加熱条件を具体的に確認しておくことを強くお勧めします。

乳幼児向け水の選び方ポイント：Aqua（Danone、全国流通・安定品質）は硬度・Na値ともに比較的低く、インドネシアで入手しやすいため第一選択として挙げられます。ただし、旅行者本人が現地ラベルを確認して判断することを前提とし、本記事の数値はあくまで目安です。

妊婦

• 高血圧合併症ある妊婦：Na少ない水（30mg/L以下）を選ぶ（妊娠高血圧症候群予防の観点から）
• 貧血傾向で鉄剤服用中：硬水は鉄吸収を阻害するため、軟水で服用推奨。鉄剤はビタミンCと同時摂取でFe²⁺の溶解性が高まるため、ビタミンC含有の飲料（ただし過剰摂取に注意）との組み合わせが有効な場合あり
• カルシウム補給：妊娠中のカルシウム所要量は成人女性の推奨量を参照。硬水（Ca 30mg/L）でも追加補給の一助となりますが、カルシウムサプリメントとの重複摂取は高カルシウム血症リスクがあるため、サプリの用量を主治医・薬剤師と再確認する

妊婦はインドネシア渡航前に産科主治医に相談し、常備薬（制酸薬、鉄剤、葉酸など）の服薬スケジュールと水選択についてのアドバイスを受けておくことが最善です。

妊婦向けおすすめ：Aqua（バランス型、全国安定供給）。現地ラベルでNa・Ca・Mgを確認のうえ使用を。

腎疾患患者（慢性腎臓病 CKD ステージ3以上）

インドネシア滞在中の腎疾患患者は特に注意が必要です：

成分	留意点	行動
ナトリウム（Na）	CKD患者はNa制限が必須（1日 < 2g が一般的な目標）。高Na水は血圧上昇・浮腫悪化	Na 20mg/L以下 の水を確認して選択
カリウム	水自体のK含有量は低いことが多いが、現地の野菜・果実は豊富なため食事全体で管理	飲料水は一般的なボトル水で対応可能だが、食事管理が重要
リン	水自体は低値が多いが、加工食品（インスタント麺、調味料）多用で蓄積リスク	調理・食品選択で管理
カルシウム・マグネシウム	CKD患者では二次性副甲状腺機能亢進の観点から過剰摂取を避ける	硬度 100mg/L超の水は避ける

CKDは透析の有無・ステージによって許容ミネラル量が大きく異なります。インドネシア渡航前に腎臓内科主治医と**「旅行中の水・食事制限」について具体的な指示を文書でもらう**ことを強く推奨します。また、緊急時のための現地医療機関（Cipto Mangunkusumo National Hospital、Pondok Indah Hospital など主要国際病院）の連絡先を事前に把握しておくことも重要です。

CKD患者向け水選択の基準：Na 20mg/L以下、硬度 100mg/L以下のブランドを目安に、Aqua（Na 5–8mg/L・硬度 60–90mg/L・目安）が該当します。ただし最終判断は必ず主治医・薬剤師と連携して行ってください。

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インドネシア渡航前の服薬準備チェックリスト

渡航者が薬剤師として最も強調したいのは、**「現地で困る前に、日本出発前に準備を完結させる」**という原則です。以下のチェックリストを活用してください。

渡航前チェックリスト（薬に関する準備）

チェック項目	内容	実施タイミング
常備薬の英語説明書準備	薬名（一般名）・用量・用法を英語で記載したメモを作成	出発2週間前まで
硬水影響薬の確認	主治医・薬剤師に「テトラサイクリン系・キノロン系・ビスフォスフォネート系を服用中か」確認	出発2週間前まで
処方薬の予備の準備	渡航期間＋予備日数分の処方薬を確保。空港のX線で問題ないかも確認	出発1週間前まで
マラリア予防薬の相談	インドネシア（特にパプア・スラウェシ・カリマンタン）ではマラリアリスクがある地域も。渡航先に応じてトラベルクリニックに相談	出発4週間前まで
旅行者下痢症対策	ロペラミド塩酸塩（止瀉薬）や経口補水塩の携行を薬剤師に相談	出発1週間前まで
渡航先の医療機関リスト	大使館・外務省サイトで現地日系医療機関・国際病院を確認	出発前
医薬品の持ち込み規制確認	一部医薬品はインドネシアへの持ち込みに申告が必要な場合あり。BNN（麻薬取締局）規制対象薬（麻薬性鎮痛薬・向精神薬）は事前確認必須	出発2週間前まで

現地薬局での対応英語フレーズ

インドネシアの薬局（Apotek）では、英語対応可能なスタッフがいる店舗も多く存在します。以下のフレーズを参考にしてください：

• Do you have any oral rehydration salts?（ドゥ ユー ハヴ エニー オーラル リハイドレーション ソルツ？）　→ 経口補水塩はありますか？
• I am looking for an antibiotic. I have a prescription.（アイ アム ルッキング フォー アン アンティバイオティック。アイ ハヴ ア プレスクリプション。）　→ 抗生物質を探しています。処方箋があります。
• Which bottled water is the softest?（ウィッチ ボトルド ウォーター イズ ザ ソフテスト？）　→ 一番軟水のボトルウォーターはどれですか？
• Is this medicine safe to take with mineral water?（イズ ディス メディシン セーフ トゥ テイク ウィズ ミネラル ウォーター？）　→ この薬はミネラルウォーターで飲んでも大丈夫ですか？

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まとめ

• ✅ インドネシアの水道水は飲用不可。WHO・CDC推奨に従い、必ずボトル入りミネラルウォーター使用
• ✅ インドネシアの水は軟水〜中程度硬水（地域により 40–150mg/L が目安）。ブランドにより差があるため、ラベルを確認することが基本
• ✅ テトラサイクリン・ビスフォスフォネート・キノロン系薬を服用中の場合、硬度 50mg/L未満・Na 10mg/L未満のボトル水選択が薬効維持の観点から重要。キレート形成による吸収低下（CmaxおよびAUCの低下）は薬物動態的に明確
• ✅ コンビニ・スーパーでは Aqua、Ades、Club、Vit が主流。ラベル裏面の"Kekerasan"または"Mineral Content"欄で硬度・ミネラル成分を確認できる
• ✅ 製氷機の水・シャワー水は飲用禁止。乳幼児調乳は 70℃加熱・硬度 50mg/L以下のボトル水を原則とする
• ✅ 乳幼児・妊婦・CKD患者は特別配慮が必要。各群に適した低硬度・低Na水を事前に確認し、主治医・薬剤師の指導のもと選択する
• ✅ 長期滞在時は現地薬局（Apotek）で「薬と水」の相互作用をインドネシア語または英語で薬剤師に相談することで安全性が大幅に向上する
• ✅ 渡航前に日本の薬剤師・主治医と服薬スケジュール・水選択・現地医療機関の確認を済ませることが最も重要な予防策

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参考文献

1. World Health Organization. Guidelines for Drinking-water Quality, 4th edition incorporating the 1st and 2nd addenda. WHO, 2022. https://www.who.int/publications/i/item/9789240045064

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Water Treatment and Sanitation – Indonesia. CDC Travelers' Health, 2023. https://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/traveler/none/indonesia

3. 外務省. 感染症危険情報・感染症スポット情報（インドネシア）. 外務省海外安全情報, 2024. https://www.anzen.mofa.go.jp/info/pcinfectionspothazardinfo_208.html

4. Neuvonen PJ, Gothoni G, Hackman R, Björksten K. "Interference of iron with the absorption of tetracyclines in man." British Medical Journal. 1970;4(5734):532-534. https://doi.org/10.1136/bmj.4.5734.532

5. Polk RE, Healy DP, Sahai J, Drwal L, Racht E. "Effect of ferrous sulfate and multivitamins with zinc on absorption of ciprofloxacin in normal volunteers." Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 1989;33(11):1841-1844. https://doi.org/10.1128/AAC.33.11.1841

6. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. ドキシサイクリン塩酸塩水和物 添付文書（相互作用の項）. PMDA医薬品情報検索, 2023. https://www.pmda.go.jp/

7. 厚生労働省. 海外渡航者のための感染症予防ガイドライン. 厚生労働省検疫所 FORTH, 2023. https://www.forth.go.jp/

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監修：薬剤師（博士（薬学））