TL;DR（最初に結論）
- 胸やけ・呑酸（すっぱいものが上がる） → 胃酸を抑える薬（H2ブロッカー or PPI/P-CAB）
- 食べすぎ・胃もたれ・機能性ディスペプシア（FD） → 消化管運動改善薬や漢方が主役で、胃酸抑制薬は二次選択
- キリキリ痛む・空腹時痛 → 粘膜保護薬（スクラルファート等）+酸抑制薬
- 市販で2週間使っても改善しない／体重減少・吐血・黒色便・嚥下障害 → 必ず受診
- 同じ「胃薬」でも分子標的が全く違うため、症状を見極めて選ぶ必要があります
胃酸はどう作られる？ — 壁細胞の3つのスイッチ
胃酸（塩酸, HCl）は胃底部の**壁細胞（へきさいぼう, parietal cell）から分泌されます。壁細胞の頂端膜にはH+/K+ ATPase（プロトンポンプ）**があり、これがH+を胃内腔に汲み出す最終装置です。
このポンプを動かすスイッチは主に3つ：
| 受容体 | 作動因子 | 由来 |
|---|---|---|
| ヒスタミンH2受容体 | ヒスタミン | ECL細胞 |
| ガストリン/CCK2受容体 | ガストリン | G細胞（前庭部） |
| ムスカリンM3受容体 | アセチルコリン | 迷走神経 |
3経路すべてが最終的にプロトンポンプの活性化に収束します。胃薬はこの経路のどこをブロックするかで分類されます。
薬剤師メモ：H2受容体は「途中のスイッチ」、プロトンポンプは「最終装置」。最終装置を止めるPPI/P-CABの方が酸抑制は強力ですが、必要十分な薬を選ぶのが薬学的には正解です。
4カテゴリの胃薬を分子標的で整理
① 制酸剤（中和薬）
- 代表成分：炭酸水素ナトリウム、水酸化マグネシウム、合成ヒドロタルサイト、沈降炭酸カルシウム
- 作用機序：すでに分泌された胃酸を化学的に中和する
- 特徴：飲んで数分で効くが、作用時間は1〜3時間程度と短い
- 市販例：太田胃散、サクロン、新キャベジンコーワ など（複数成分の配合薬が多い）
薬剤師メモ：マグネシウム製剤は緩下作用、アルミニウム製剤は便秘傾向。腎機能低下者ではMg・Alの蓄積に注意と各添付文書に記載があります。
② 粘膜保護薬
- 代表成分：スクラルファート（スクラート）、テプレノン、レバミピド
- 作用機序：スクラルファートは潰瘍面に物理的なバリアを形成し、胃酸・ペプシンから保護する。テプレノン・レバミピドはプロスタグランジンや粘液増加を介して粘膜防御を強化
- 使いどころ：空腹時のキリキリした痛み、NSAIDs（ロキソニン等）併用時の胃保護
③ H2ブロッカー（H2RA）
- 代表成分：ファモチジン（ガスター10）、ニザチジン、ラフチジン
- 作用機序：壁細胞のヒスタミンH2受容体を競合阻害
- 特徴：内服後1時間程度で効き、6〜12時間持続。夜間の基礎酸分泌を抑えるのが得意
- 市販区分：第1類医薬品（薬剤師の対面販売が必要、要確認事項あり）
④ PPI（プロトンポンプ阻害薬）
- 代表成分：オメプラゾール、ランソプラゾール、エソメプラゾール（ネキシウム）、ラベプラゾール
- 作用機序：活性化されたプロトンポンプのシステイン残基に共有結合し不可逆的に阻害。新しいポンプが合成されるまで効果が続く
- 特徴：効果のピークまで2〜4日かかるが、24時間にわたり強力に酸を抑制
- 位置づけ：原則処方薬（一部、医療用と同成分のスイッチOTCあり）
⑤ P-CAB（カリウムイオン競合型アシッドブロッカー）
- 代表成分：ボノプラザン（タケキャブ）
- 作用機序：プロトンポンプのK+結合部位に可逆的・競合的に結合。酸性条件下で活性化される必要がなく、初回投与から速やかに最大効果を発揮
- 特徴：速効性+長時間作用。CYP2C19の遺伝子多型の影響を受けにくいと添付文書・各種ガイドラインに記載
- 位置づけ：処方薬のみ
症状別フローチャート — どれを選ぶ？
あなたの主訴は？
- → 胸やけ・呑酸（すっぱいものが上がる）／みぞおちが焼ける
- → 週1〜2回、軽症 → 制酸剤 or H2ブロッカー（市販ファモチジン）を頓用
- → 週2回以上、または夜間に目覚める → GERD（逆流性食道炎）疑い → 受診してPPI/P-CAB
- → 空腹時のキリキリした痛み（十二指腸潰瘍パターン）
- → 自己判断は禁物。受診して内視鏡＋ピロリ検査。粘膜保護薬+酸抑制
- → 食後の胃もたれ・早期満腹感（食べてすぐお腹いっぱい）
- → 機能性ディスペプシア(FD)の可能性 → 酸抑制薬は二次選択
- → 消化管運動改善薬（アコチアミド/処方）、六君子湯などが主役
- → NSAIDs（ロキソニン等）長期服用中で胃が痛い
- → 粘膜保護薬+PPIの併用が標準（受診を推奨）
- → 赤旗症状（後述）あり
- → 市販薬で粘らず、すぐに受診
「胸やけ」と「胃もたれ」は別の病気
混同されがちですが、薬の選び方が変わります。
| 症状群 | 主な病態 | 第一選択 |
|---|---|---|
| 胸やけ・呑酸 | 胃酸の食道逆流（GERD） | 酸抑制薬（H2RA→PPI/P-CAB） |
| 食後もたれ・早期満腹感 | 機能性ディスペプシア（FD, 食後愁訴症候群型） | 消化管運動改善薬・漢方 |
| 心窩部痛 | FD（心窩部痛症候群型）/潰瘍 | 酸抑制薬+粘膜保護、ピロリ除菌検討 |
胃もたれにファモチジンを飲んでも効きが悪いのは、酸が原因ではなく運動機能の問題だからです。
市販胃薬と処方胃薬 — 何が違う？
| 項目 | 市販OTC | 処方薬 |
|---|---|---|
| 制酸剤 | ◎ 多数 | △ 補助的 |
| 粘膜保護 | ○ スクラート、ガストールなど | ◎ スクラルファート、レバミピド等 |
| H2ブロッカー | ○ ファモチジン10mg（ガスター10）※第1類 | ◎ 20mg×2 等 |
| PPI | △ 一部スイッチOTC | ◎ 標準治療 |
| P-CAB | ✗ なし | ◎ ボノプラザン |
薬剤師メモ：市販ファモチジンは3日服用しても改善しない場合は中止し受診と添付文書に記載されています。漫然と飲み続けるのは、重篤な疾患（胃がん等）を見逃すリスクがあります。
長期PPI使用で気をつけたいこと
PPI/P-CABは強力ゆえに、漫然と長期に使うと以下のリスクが報告されています（各添付文書・PMDA・主要消化器学会ガイドライン参照）。
- 骨折リスク（特に高齢女性、長期高用量で報告）
- 低マグネシウム血症（重症例ではけいれん・不整脈）
- **クロストリジオイデス・ディフィシル感染症（CDI）**などの腸管感染リスク上昇
- ビタミンB12吸収低下
- 市中肺炎との関連の議論
これは「PPIが危険」ということではなく、必要な期間・必要な用量で使うのが原則ということです。GERDが落ち着いたらH2RAへのステップダウンや頓用への切り替えを医師と相談する選択肢があります。
受診を急ぐべき「赤旗症状」
以下があれば市販薬で様子を見ずに受診してください。
- 体重減少（意図しない3ヶ月で5%以上）
- 吐血・コーヒー残渣様嘔吐、黒色便（タール便）
- 嚥下困難・嚥下時痛
- 持続する嘔吐
- 50歳以降に新規に出現した心窩部症状
- 貧血を指摘された
- 胃がん・食道がんの家族歴
これらは消化性潰瘍出血、胃がん、食道がんなどを示唆するサインで、胃薬で隠してはいけない症状です。
まとめ
- 胃薬は分子標的が全く異なるため、症状に合わせて選ぶ
- 軽症の胸やけ → 制酸剤・H2RA、本格的GERD → PPI/P-CAB
- 胃もたれ・FDには酸抑制薬は主役ではない
- 市販薬で2週間改善しない／赤旗症状があれば必ず受診
- PPI/P-CABは強力ゆえ、漫然と長期使用しないことが重要
ご自身の症状に合う薬の選択や、他の薬との飲み合わせについては、必ず薬局の薬剤師、またはかかりつけ医にご相談ください。