「耳が痛くて潜れない」——スクーバダイビング講習で最も多く聞かれる訴えであり、初心者の 中途リタイア原因の第1位 ともいわれるのが中耳バロトラウマです。減圧症のような派手さはないものの、軽症でも中耳出血・鼓膜破裂を引き起こし、重症化すれば前庭症状（めまい・嘔吐）から水中パニック・溺水という致命的事態にもつながります。
本記事では、薬剤師（博士（薬学））の立場から、含気腔バロトラウマの物理学的機序、耳抜きテクニック、予防薬（プソイドエフェドリン・ナファゾリン点鼻ほか）、そして治療と再開時期について整理します。なお、プソイドエフェドリンの世界各国における規制については[[pseudoephedrine-world-rules]]で詳述しているため、本記事ではダイビング適応に特化して扱います。
バロトラウマ（圧外傷）の基本物理学
ボイルの法則と含気腔
水深による圧力変化は次のように変動します。
| 水深 | 絶対圧 | 1気圧時を1とした体積比 |
|---|---|---|
| 0m（海面） | 1 ata | 1.00 |
| 10m | 2 ata | 0.50 |
| 20m | 3 ata | 0.33 |
| 30m | 4 ata | 0.25 |
| 40m | 5 ata | 0.20 |
ボイルの法則 P × V = 一定 に従い、密閉された含気腔の気体は深く潜るほど圧縮されます。注目すべきは 0〜10mで体積が半分になる という点で、最も急峻な圧変化が浅深度で起こることが、初心者で耳トラブルが集中する理由です。
人体の主要な含気腔は次のとおり。
- 中耳腔（エウスタキー管経由で鼻腔と連絡）
- 副鼻腔（前頭洞・上顎洞・篩骨洞・蝶形骨洞）
- 肺・気道
- 消化管（嚥下した空気・腸内ガス）
- 歯（う蝕や充填物の隙間にあるガス溜まり）
- マスク内空間（顔面スクイーズの原因）
これらの腔の圧調整が外圧変化に追いつかないとき、組織傷害として スクイーズ（圧迫損傷） や リバースブロック（上昇時閉塞） が発生します。
中耳バロトラウマ
エウスタキー管の解剖と生理
エウスタキー管（耳管）は中耳と上咽頭を結ぶ約3.5cmの管で、平常時は閉鎖しています。開口するのは、
- 嚥下
- あくび
- 顎の動き
- 能動的耳抜き手技（バルサルバ法など）
の瞬間のみで、開放時に中耳腔と鼻腔の圧が均圧化されます。
下降時のスクイーズ機序
下降中、外耳道側（および外周組織）には急速に水圧がかかる一方、中耳腔は閉じたまま。外圧 > 中耳圧 の差が広がると、
- 鼓膜が中耳側へ内陥（凹む）
- 痛覚神経刺激で鋭い痛み
- 粘膜の血管が拡張・浮腫
- 中耳腔への漿液性・出血性滲出
- 圧差が約 80〜90mmHg を超える とエウスタキー管が機能的に「ロック」され、いくら吹いても抜けない状態に
- さらに圧差が拡大すると鼓膜破裂（一般に 100〜500mmHg程度 が破裂域とされるが個人差大）
Edmonds 分類（中耳バロトラウマの重症度）
| 度 | 鼓膜所見 | 症状 |
|---|---|---|
| 0度 | 正常 | 耳閉感のみ |
| I度 | 鼓膜の発赤（弛緩部） | 軽い痛み |
| II度 | 軽度の出血斑 | 痛み・閉塞感 |
| III度 | 鼓膜全体の出血 | 強い痛み |
| IV度 | 鼓膜後方に血液貯留（hemotympanum） | 難聴・耳閉 |
| V度 | 鼓膜穿孔・破裂 | 激痛→急に消失、伝音難聴、冷水流入時の前庭症状 |
V度では冷水が中耳に流入することで 温度差性めまい（カロリック反応） が誘発され、水中で激しい回転性めまいから方向感覚を失う危険があります。
リバースブロック（上昇時の逆スクイーズ）
下降時にうまく耳抜きできた後でも、上昇時に中耳内の膨張ガスが咽頭側に抜けないと中耳圧が外圧を上回り、内側から鼓膜を押す逆方向の損傷が起こります。原因は粘膜浮腫・粘液栓・点鼻薬のリバウンドなど。対処は 上昇を一時停止し、わずかに下降して圧を戻す ことです。
副鼻腔バロトラウマ
好発部位
- 前頭洞（眉間〜額の痛み）：開口部が狭く最頻発
- 上顎洞（頬・上歯の痛み）：副鼻腔炎との関連大
- 篩骨洞・蝶形骨洞は比較的稀
リスク要因
- 急性鼻炎・副鼻腔炎・アレルギー性鼻炎
- 鼻茸（ポリープ）
- 鼻中隔弯曲症
- 喫煙による粘膜慢性炎症
副鼻腔スクイーズでは粘膜出血が起こり、上昇後にマスク内へ鼻血が出ることで気づくケースが典型的です。
歯のバロトラウマ（バロドンチア）
虫歯の空洞、不適合な充填物の隙間、根尖病巣、最近の抜歯創などに微小なガス溜まりがあると、下降・上昇時の圧変化で歯髄や歯根膜が圧迫・牽引され、激痛をきたします。
- 下降中の痛み：閉鎖空間への圧迫
- 上昇中の痛み：膨張ガスによる内圧上昇（充填物が脱落することも）
ダイビング前の歯科チェック、特に抜歯後・根管治療直後・新しい充填物がある場合は最低1〜2週間あけてから潜水が推奨されます（個別状況により歯科医師の判断を）。
予防薬剤——ダイビング適応に特化して
重要：プソイドエフェドリンの国別販売規制・持ち込み規制・ドーピング規制については [[pseudoephedrine-world-rules]] と関連OTC記事で詳述しています。本節ではダイビング医学の観点に絞ります。
プソイドエフェドリン（pseudoephedrine）
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 機序 | α・βアドレナリン受容体作動による鼻粘膜・耳管粘膜の血管収縮、浮腫軽減 |
| ダイビング前用量の目安 | 60mgを潜水30〜60分前 |
| 効果持続 | 4〜6時間（通常製剤） |
| エビデンス | 中耳バロトラウマ予防に中等度のエビデンスあり（複数のRCT・レビューで有効性報告） |
| 主な注意 | 高血圧・頻脈・不眠・尿閉、心血管疾患のあるダイバーは禁忌に近い |
ダイビング中の留意点：
- 効果が水中で切れるとリバウンド浮腫からリバースブロックを起こすことがあり、長時間潜水・反復潜水では**徐放製剤（120mg）**の選択や潜水時間管理が必要
- 競技ダイビング（フリーダイビング含む）の選手は WADA 規則上の 競技会時尿中閾値 に注意
- 心拍数増加により空気消費量が増える傾向
ナファゾリン点鼻（局所血管収縮薬）
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 機序 | 局所α作動による鼻粘膜血管収縮 |
| 効果発現 | 数分（即効性） |
| 持続 | 4〜6時間目安 |
| 主な注意 | 連用5〜7日でリバウンド性鼻閉（薬剤性鼻炎）。連日ダイビングでの長期使用は不可 |
成分としてはオキシメタゾリン・キシロメタゾリン（海外で一般的）も同系統。ダイビング当日のスポット使用には適しますが、ツアー期間中の連用は避けます。
抗ヒスタミン薬（フェキソフェナジンなど）
アレルギー性鼻炎が背景にある場合、第2世代抗ヒスタミン薬（フェキソフェナジン・ロラタジン・セチリジン等）は鎮静作用が少なく、ダイビング前後でも比較的安全です。第1世代（クロルフェニラミンなど）は 眠気・判断力低下・口渇 からダイビング中の安全性を損なうため避けます。
ステロイド点鼻（フルチカゾン等）
慢性鼻炎・副鼻腔炎の管理目的で、ダイビング数日〜数週前から継続使用するのが基本。即効薬ではなく、ダイビング当日から始めても効果は限定的です。
国別の入手・規制要約（詳細は別記事参照）
| 国 | プソイドエフェドリン入手 |
|---|---|
| 日本 | 配合OTCあり（薬剤師のいる店舗） |
| 米国 | OTCだがID提示・購入量制限 |
| 欧州主要国 | 国により処方箋扱い |
| 中東・東南アジア一部 | 厳しい持ち込み規制あり |
詳細は [[pseudoephedrine-world-rules]] を参照してください。
耳抜きテクニック
主要4手技
| 手技 | やり方 | 特徴 |
|---|---|---|
| バルサルバ法 | 鼻をつまんで軽く息を吹き込む | 最も普及。強く吹きすぎると内耳バロトラウマ・円窓破裂の危険 |
| トインビー法 | 鼻をつまんで唾を飲み込む | 上昇時のリバースブロック対策にも有効 |
| フランツェル法（VTO） | 鼻をつまみ、舌の付け根を持ち上げて「K」音を作る | 上級者向け、フリーダイビングで主流。低圧で開きやすい |
| エドモンズ法 | バルサルバ＋下顎を前下方に突き出す | 難開放型耳管で有効 |
実践のコツ
- 早く・頻繁に・痛みの前に：水面で予備耳抜き、その後 約1m毎 に小刻みに
- 頭は上向き：エウスタキー管の咽頭開口部が広がりやすい姿勢
- ロープを掴む下降：自分のペースを守れる
- 抜けないと感じたら数十cm浮上して再試行——絶対に痛みを我慢しない
- 強すぎるバルサルバは禁物：強圧で 内耳窓破裂（外リンパ瘻） を起こすと感音難聴・回転性めまい・耳鳴りが残存し、ダイビング不可になり得ます
ダイビングを避けるべき状況
以下の状況では潜水を回避してください。悪化リスクが高く、保険適用外となるケースもあります。
- 急性上気道炎（風邪）の症状期および直後
- 急性副鼻腔炎・中耳炎
- 強いアレルギー性鼻炎の発作期
- 抗ヒスタミン薬の鎮静作用が残る状態
- プソイドエフェドリン等の効果が水中で切れる長時間潜水計画
- 直近の耳鼻科手術・鼓膜換気チューブ留置
- 抜歯・根管治療の直後（一般に1〜2週間目安、歯科医師判断）
PFO（卵円孔開存）・心血管疾患・コントロール不十分な喘息のあるダイバーは、ダイビング医学に詳しい医師の事前評価が必須です。プソイドエフェドリンは特に心血管系に負荷をかけるため、自己判断での服用は危険です。
治療
軽症〜中等症（Edmonds I〜IV度）
- ダイビングの中止
- 鼻汁吸引・鼻洗浄
- 経口血管収縮薬・点鼻薬（短期）
- 必要に応じ抗ヒスタミン薬
- 鼓膜後血液貯留が引くまで通常 1〜3週間
ダイビング再開は 耳鼻科医による鼓膜・耳管機能確認 が原則です。
鼓膜穿孔（V度）
- 海水・プール水曝露があれば 抗菌薬点耳薬＋経口抗菌薬 で外耳道〜中耳感染を予防
- 耳栓使用、洗髪時の浸水回避
- 自然閉鎖を待つ（多くは 数週間〜3カ月 で閉鎖）
- 閉鎖しない場合は 鼓膜形成術（myringoplasty） や 鼓室形成術 を検討
- ダイビング再開は 3〜6カ月以降、耳鼻科医の許可が必要
内耳バロトラウマ（疑う症状）
- 強い回転性めまい
- 感音難聴（高音域）
- 耳鳴
- ふらつき・吐き気
これは緊急疾患です。自己判断で「とりあえず再潜水」「フライトルール無視」は絶対に避け、直ちに潜水を中止し耳鼻科専門医を受診してください。減圧症の内耳症状との鑑別も重要で、潜水歴・症状出現タイミング・他の減圧症症状から DAN（Divers Alert Network）等の専門機関への相談も推奨されます。減圧症が疑われる場合、自己判断で再圧治療をスキップしないこと——神経学的・呼吸器症状を伴うときは生命に直結します。
予防の実践チェックリスト
ダイビング前日〜当日に確認したい項目：
- 鼻づまり・くしゃみ・喉の痛みがないか
- 過去24時間以内に耳が痛かった経験はないか
- 直近の歯科治療から十分時間が経っているか
- 第1世代抗ヒスタミン薬を服用していないか
- プソイドエフェドリン使用予定なら血圧・心拍に問題はないか
- 連日潜水ならナファゾリン点鼻の連用日数を確認
- エントリー前に水面で予備耳抜きが通るか確認
- 下降ロープが使える環境か
フライト・移動との関係
中耳バロトラウマで粘膜浮腫が残る状態で航空機に搭乗すると、機内与圧低下時の中耳膨張で再度症状が出ます。ダイビング後のフライトルール（DAN推奨：単一潜水で 最低12時間、反復・複数日潜水で 最低18時間 以上の地上滞在）と合わせ、耳の調子が戻るまでフライトを遅らせる選択肢も検討してください。詳細は [[diving-flying-after-diving-rule]] を参照。減圧症リスクとの統合管理は [[diving-decompression-sickness]] にまとめています。
まとめ
- 中耳バロトラウマは 0〜10mで最も起こりやすい（ボイルの法則）
- エウスタキー管の機能不全と粘膜浮腫が主病態
- 耳抜きは 早く・頻繁に・痛みの前に、強すぎるバルサルバは禁物
- プソイドエフェドリン60mgを潜水30〜60分前——ただし心血管疾患は要注意、競技選手は規制要確認
- ナファゾリン点鼻は即効性ありだが連用でリバウンド
- 風邪・副鼻腔炎・中耳炎ではキャンセル一択
- 鼓膜穿孔は3〜6カ月のダイビング休止、耳鼻科医の許可が必須
- 神経学的症状・強いめまい・難聴は緊急——専門医受診を遅らせない
監修: 薬剤師（博士（薬学））
免責事項
本記事は一般的な医学・薬学情報の提供を目的とした教育コンテンツであり、特定の患者・ダイバーに対する診断・治療・処方を行うものではありません。記載内容はダイビング医学および耳鼻咽喉科領域の標準的知見に基づきますが、個々の症例における判断は、ダイビング医学に精通した医師・耳鼻咽喉科専門医・歯科医師の診察に基づいて行ってください。薬剤の使用は各国の法令・添付文書および処方医・薬剤師の指示に従ってください。本記事の情報利用により生じたいかなる損害についても、執筆者および掲載媒体は責任を負いません。緊急時は現地救急サービスおよび Divers Alert Network（DAN）等の専門機関に直接連絡してください。
参考文献
- Edmonds C, et al. Diving and Subaquatic Medicine. 5th ed. CRC Press.
- Bove AA. Bove and Davis' Diving Medicine. 4th ed. Saunders.
- Divers Alert Network (DAN). Ear and Sinus Barotrauma Resources.
- Brown M, et al. Pseudoephedrine for prevention of barotrauma during air travel. Cochrane Database of Systematic Reviews.
- Mirza S, Richardson H. Otic barotrauma from air travel. J Laryngol Otol.
- Klingmann C, et al. Otorhinolaryngologic disorders and diving accidents. Eur Arch Otorhinolaryngol.
- Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) Guidelines.
- 日本高気圧環境・潜水医学会 各種ガイドライン.