頭痛に効く漢方——呉茱萸湯・釣藤散・五苓散・川芎茶調散

頭痛は日本人の3〜4人に1人が悩む国民病ですが、「いつもの頭痛」と思って放置するのが最も危険な症状でもあります。トリプタンやNSAIDsで一時的に抑えられても、頻度が増えれば薬剤の使用過多による頭痛（MOH）を招きます。漢方は「発作期に頓用する」より「予防的に体質へ働きかける」使い方が中心で、西洋薬と組み合わせる選択肢として近年再評価されています。本稿では、片頭痛・緊張型・気象病・更年期関連と頭痛タイプ別に、呉茱萸湯・釣藤散・五苓散・川芎茶調散・桂枝人参湯を中心に整理します。

まず除外すべき「危険な頭痛」

漢方を考える前に、二次性頭痛（命に関わる頭痛）の除外が最優先です。以下のサインがあれば漢方ではなく救急受診を選んでください。

• 突然の「バットで殴られたような」激痛 → くも膜下出血の疑い
• これまでに経験のない種類の頭痛、数日〜数週で増悪する頭痛 → 脳腫瘍・慢性硬膜下血腫など
• 発熱＋項部硬直（首が前に曲がらない）＋意識混濁 → 髄膜炎
• 麻痺・しびれ・ろれつが回らない・複視・視野欠損 → 脳卒中
• 50歳以降に初発した頭痛、側頭部の圧痛 → 巨細胞性動脈炎
• 妊娠中・産褥期の強い頭痛＋高血圧 → 子癇関連
• 頭部外傷後の遅発性頭痛

これらに該当しないことを確認したうえで、慢性反復性の一次性頭痛（片頭痛・緊張型・群発・気象病）に対して漢方を検討します。

漢方から見た頭痛のタイプ分類

西洋医学の分類とは別に、漢方は頭痛の「性質」と「体質」で方剤を選びます。

漢方分類	特徴	代表方剤
寒証（冷えタイプ）	冷えると悪化、温めると楽、嘔気を伴う	呉茱萸湯、桂枝人参湯
熱証・肝陽上亢	のぼせ、高血圧傾向、起床時頭痛	釣藤散
水滞（水毒）	低気圧で悪化、めまい・嘔気	五苓散
瘀血（血の滞り）	月経関連、刺すような痛み、固定部位	当帰芍薬散、桂枝茯苓丸
気滞（ストレス）	緊張型、後頭部・側頭部、肩こり	川芎茶調散、加味逍遙散

「片頭痛にはこれ」と一対一対応するのではなく、片頭痛のなかでも寒証寄りなら呉茱萸湯、水滞寄りなら五苓散、というように体質をすり合わせるのが漢方の流儀です。

呉茱萸湯：嘔気を伴う片頭痛の第一選択

呉茱萸湯は『傷寒論』『金匱要略』由来の古典処方で、呉茱萸・人参・生姜・大棗の4味で構成されます。

適応の目安

• 頭頂部〜こめかみの強い痛み
• 嘔気・嘔吐を伴う（吐くと少し楽になる）
• 手足が冷えている、顔色がやや青白い
• 冷たいものを飲むと悪化する
• やせ型で胃腸が弱い「虚証」の人に合いやすい

エビデンス

片頭痛予防に関しては、ロメリジンやトリプタン頓用との併用または補助として、発作頻度・持続時間・頭痛日数の減少を示した小規模ランダム化試験や観察研究が国内から複数報告されています。サンプルサイズが限られ大規模二重盲検ではない点に留意が必要ですが、「嘔気を伴う寒証タイプ」では試す価値のある選択肢と位置づけられます。

注意点

• 苦味が強く、嘔気が強いときは温めて少量ずつ服用
• 高血圧・のぼせが強い熱証タイプには不向き
• 長期連用で胃部不快感が出ることがある

釣藤散：高齢者・高血圧傾向の慢性頭痛

釣藤散は『普済本事方』由来で、釣藤鈎・陳皮・麦門冬・半夏・茯苓・人参・防風・菊花・甘草・生姜・石膏の11味から成ります。

適応の目安

• 朝起床時に頭が重い・痛い
• めまい、ふらつきを伴う
• のぼせ、耳鳴り、肩こり
• 高血圧傾向の中高年
• イライラしやすく、目の疲れがある

エビデンス

高齢者の慢性頭痛・血管性認知症に伴う頭重感・めまいに対して、症状改善を示した臨床研究があります。釣藤鈎に含まれるリンコフィリンには血管拡張・神経保護作用が報告されていますが、ヒトでの片頭痛発作抑制エビデンスは呉茱萸湯ほど整っていません。

注意点

• 甘草を含むため、長期使用では偽アルドステロン症（低カリウム血症・浮腫・血圧上昇）に注意
• 降圧薬服用中の人は血圧変動の報告があり、医師相談のうえで開始
• 体力虚弱でひどく冷える人には合わない

五苓散：気象病・低気圧頭痛の代表

五苓散は沢瀉・猪苓・茯苓・蒼朮（白朮）・桂皮の5味で、体内の水分分布を調整する「利水剤」の代表です。

適応の目安

• 雨が降る前・台風接近時に頭痛が増える
• 頭痛＋めまい・嘔気・むくみ
• 口渇があるのに尿量が少ない
• 二日酔いの頭痛にも応用される

メカニズムとエビデンス

五苓散は腎集合管のアクアポリン（特にAQP4）を介した水チャネル調整に関わるとする基礎研究があります。臨床面では、気象病・低気圧頭痛に対する観察研究や症例集積が中心で、大規模RCTはまだ限られます。それでも、気圧変動で頭痛・浮動性めまい・嘔気が連動するタイプには使いやすく、頓用にも予防にも応用されています。

使い方のコツ

• 天気予報で気圧低下が予測される前日〜当日朝から服用
• 嘔気が強いときは少量の水か白湯で
• 体格・体力を問わず使えるため、虚実の判断に迷うときも比較的安全

川芎茶調散：緊張型頭痛・後頭部痛に

川芎茶調散は川芎・荊芥・白芷・羌活・防風・薄荷・甘草・茶葉から成り、伝統的には濃いお茶で服用するとされる珍しい処方です。

適応の目安

• 後頭部〜首筋にかけての締め付けるような痛み
• 風邪のひき始めに伴う頭痛
• 鼻づまりや目の奥の痛みを伴う頭痛
• ストレス・眼精疲労で悪化する緊張型頭痛

エビデンスは経験則中心で大規模試験は乏しいものの、緊張型頭痛で鎮痛薬を頓用しすぎている人の「予防のレイヤー」として組み込まれることがあります。甘草を含むため長期連用時は偽アルドステロン症に注意します。

桂枝人参湯：冷え＋下痢＋頭痛のセット

桂枝人参湯は人参湯（理中湯）に桂皮を加えた処方で、桂皮・人参・乾姜・甘草・蒼朮（白朮）から成ります。

• 体力虚弱で冷え症
• 慢性的な軟便・下痢があり、お腹が冷えると頭痛が起きる
• 動悸、のぼせを軽く伴うこともある

胃腸虚弱な「真の虚証」タイプに合い、呉茱萸湯で胃にこたえる人の代替にもなります。甘草を含むため長期では電解質に留意します。

その他の選択肢：女性の頭痛

方剤	想定タイプ
加味逍遙散	更年期、イライラ、ホットフラッシュ、不定愁訴を伴う頭痛
当帰芍薬散	月経関連、冷え・むくみ・貧血傾向、血虚＋水滞
桂枝茯苓丸	月経関連、瘀血が強い（経血塊・下腹部痛）、比較的体力あり
葛根湯	風邪のひき始め、項背部のこわばりを伴う緊張型頭痛にも応用

葛根湯は麻黄を含むため、心疾患・高血圧・前立腺肥大・不眠傾向のある高齢者では慎重投与です。エフェドリン類による動悸・血圧上昇のリスクを念頭に置きます。

西洋薬との併用と「使い分け」

漢方は基本的に発作期のトリプタンやNSAIDsを置き換えるものではなく、発作頻度を減らす予防レイヤーとして併用します。

場面	主役	漢方の役割
片頭痛発作中	トリプタン、NSAIDs	五苓散頓用で嘔気軽減を狙う場合あり
片頭痛予防	プロプラノロール、ロメリジン、CGRP抗体薬	呉茱萸湯で頻度抑制を上乗せ
緊張型頭痛	NSAIDs頓用、筋弛緩薬	川芎茶調散・葛根湯で予防
気象病	ロキソプロフェン頓用	五苓散を低気圧前から服用
更年期頭痛	HRT、SSRI	加味逍遙散・当帰芍薬散

NSAIDsやトリプタンの頻用（月10日以上）は薬剤の使用過多による頭痛（MOH）を招きます。漢方の併用はこの「使いすぎ」を減らす戦略として理にかなっています。

頭痛日記をつける

漢方の効果判定には、最低4〜8週間の継続と記録が必要です。

記録すべき項目：

• 頭痛の日付、時間帯、持続時間
• 痛みの強さ（10段階）と部位
• 嘔気・光過敏・音過敏の有無
• 月経周期、睡眠時間、天気・気圧
• 服用した鎮痛薬の名前と回数
• 漢方の服用タイミング

「鎮痛薬を月に何日飲んだか」を可視化するだけでも、MOHの早期発見につながります。

安全性チェックリスト

漢方を始める前に確認したい項目です。

• 甘草を含む処方（釣藤散、川芎茶調散、桂枝人参湯、加味逍遙散、葛根湯など）は、長期連用で偽アルドステロン症（低カリウム血症・血圧上昇・浮腫・脱力）のリスク。利尿薬・他の甘草含有処方との併用に注意。
• 麻黄を含む処方（葛根湯など）は、高血圧・心疾患・甲状腺機能亢進症・前立腺肥大・不眠の人で慎重投与。
• 釣藤散は降圧薬使用中の人で血圧変動の報告があり、定期的な血圧測定を。
• 妊娠中・授乳中・小児・高齢者は一律「自己判断で開始しない」。当帰芍薬散など妊娠中に使われる処方もありますが、必ず処方医の判断を。
• 脳卒中既往、てんかん、抗凝固薬服用中の人は、新規漢方開始前に主治医へ相談。

受診すべきサイン（再掲）

漢方を服用していても、以下があれば中断して受診します。

• 突然の激痛、これまでにない種類の頭痛
• 麻痺、しびれ、言語障害、視野異常
• 発熱＋項部硬直
• 進行性に悪化する頭痛、夜間〜早朝に目が覚める頭痛
• 50歳以降の初発頭痛
• 妊娠中の強い頭痛＋高血圧・浮腫
• 鎮痛薬を月10日以上飲んでいる（MOHの可能性）

まとめ

• 嘔気を伴う寒証片頭痛 → 呉茱萸湯（予防エビデンスあり）
• 高齢・高血圧傾向の慢性頭痛・めまい → 釣藤散
• 気象病・低気圧頭痛 → 五苓散
• 緊張型・後頭部痛 → 川芎茶調散、葛根湯
• 冷え＋下痢を伴う虚証 → 桂枝人参湯
• 更年期・月経関連 → 加味逍遙散、当帰芍薬散、桂枝茯苓丸

漢方は西洋薬の鎮痛薬を置き換える「魔法」ではなく、頻度を減らし「使いすぎ」を防ぐパートナーです。タイプ別の選択と、二次性頭痛の除外、そして頭痛日記による効果判定。この3つを揃えて初めて、漢方は頭痛診療で力を発揮します。個別の選択は必ず医師・薬剤師にご相談ください。

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免責事項

本記事は一般的な情報提供を目的とした薬学的解説であり、特定の個人に対する診断・治療を行うものではありません。記載した方剤の適応・用量・併用注意は一般的な目安であり、実際の使用にあたっては必ず医師・薬剤師にご相談ください。記事中のエビデンスに関する記述は執筆時点の知見であり、今後の研究で更新される可能性があります。突然の激痛、神経症状、発熱＋項部硬直など、二次性頭痛を疑う症状がある場合は直ちに医療機関を受診してください。

参考文献

• 日本神経学会・日本頭痛学会・日本神経治療学会 編『頭痛の診療ガイドライン2021』医学書院
• 日本東洋医学会『EBM委員会報告 漢方治療エビデンスレポート』各年版
• 厚生労働省『重篤副作用疾患別対応マニュアル 偽アルドステロン症』
• Odaguchi H, et al. The efficacy of goshuyuto for chronic headache. Headache（呉茱萸湯の片頭痛予防に関する臨床研究報告）
• Itoh T, et al. Chotosan in the treatment of vascular dementia and headache in elderly. 老年医学関連雑誌
• Kikuchi A, et al. Goreisan and aquaporin: mechanism of action in fluid imbalance. 日本東洋医学雑誌

監修: 薬剤師（博士（薬学））