狂犬病の暴露後予防(PEP)——世界の犬・猿・コウモリ咬傷後プロトコル

「ちょっと噛まれたくらいで大袈裟な」——これが狂犬病で命を落とす旅行者の典型的な思考パターンです。狂犬病は発症してしまえば致死率ほぼ100%、これまでに発症後生存した症例は世界で十数例しか報告がありません。一方で、咬傷後すぐに正しい暴露後予防(PEP: Post-Exposure Prophylaxis)を開始すれば、ほぼ確実に発症を防げる——この極端なギャップが狂犬病の特徴です。

WHO の推計では年間約 5.9 万人が狂犬病で死亡しており、その大半はアジア・アフリカで犬に咬まれた人々です。日本国内では犬の狂犬病は発生していませんが、海外、とくにインド・東南アジア・アフリカ・中南米では事情が全く違います。本記事は海外旅行・滞在中に動物に咬まれた・引っかかれた・舐められた場合の判断と行動を、WHO ガイドラインと各国の実情に沿って整理します。

狂犬病という病気の基礎

病原体と感染経路

• 病原体: ラブドウイルス科リッサウイルス属の狂犬病ウイルス
• 感染経路: 感染動物の唾液が**咬傷・引っかき傷・粘膜（目・口・鼻）**から侵入
• 潜伏期: 通常 1〜3 か月、短ければ 1 週間、長ければ 1 年超（まれに数年）
• 発症: 不安・発熱・咬傷部の異常感覚 → 恐水症・恐風症・興奮・麻痺 → 昏睡 → 死亡（発症から平均 7〜10 日）

なぜ「発症前」が勝負なのか

ウイルスは咬傷部の筋肉でゆっくり増殖し、末梢神経を伝って中枢神経へ向かいます。中枢に到達する前にワクチンで免疫を立ち上げ、免疫グロブリンで局所のウイルスを中和すれば、発症は阻止できます。いったん中枢に達して症状が出れば、現代医療をもってしても助けられない——これが狂犬病の冷徹な現実です。

主要な媒介動物と地域別リスク

動物	主な地域	注意点
犬（飼い犬・野犬）	インド・東南アジア・アフリカ・中南米	世界の狂犬病死亡の約 99% が犬咬傷。野犬だけでなく一見おとなしい飼い犬も含む
猿（マカク類）	バリ島・タイ・インド寺院・観光地	バリ島ウルワツ寺院、タイのロッブリー等で観光客への咬傷・引っかき多発
コウモリ	中南米・北米・欧州・豪州	傷が見えなくても暴露とみなす（針のように細い歯）。室内で発見、就寝中の接触は要 PEP
キツネ	欧州・北極圏	野生キツネに不自然に近づく個体は要警戒
コヨーテ・スカンク・アライグマ	北米	米国の野生動物由来狂犬病の主な担い手
マングース	カリブ海諸島	プエルトリコ等で散発

旅行者が見落としやすいパターン

• 猿に餌をやろうとして指を引っかかれる（バリ島・タイで頻発）
• 野犬に追いかけられて転倒し、軽く咬まれた——出血が少なくても暴露
• ホテルの部屋でコウモリを発見——咬まれた自覚がなくても WHO は曝露として PEP 推奨
• 子供が現地の子犬を可愛がって舐められた——粘膜・傷があれば暴露の可能性
• 登山道で野生動物の死骸に触れた——理論上のリスクあり

WHO による暴露レベル分類と対応

WHO は 1978 年から接触の程度を 3 段階に分けています。判断は医療者が行うべきですが、自分の状況がどのカテゴリーに近いかを把握しておくと迅速な行動につながります。

カテゴリー	内容	対応
I（接触）	餌やり、健康な皮膚を舐められた	洗浄のみ。PEP 不要
II（軽度暴露）	露出した皮膚への軽微な咬傷、出血を伴わない引っかき	創傷洗浄 + ワクチン
III（重度暴露）	出血を伴う単発・複数の咬傷、粘膜への唾液接触、傷のある皮膚への舐め、コウモリとの接触	創傷洗浄 + ワクチン + 狂犬病免疫グロブリン(HRIG)

重要: コウモリは傷が見えなくてもカテゴリー III として扱うのが米国 CDC・WHO の方針です。「気づいたら室内にコウモリがいた」だけで PEP 適応となる場合があります。

暴露後予防(PEP)の標準プロトコル

ステップ 1: 受傷直後の創傷処置（自分でできる最初の救命処置）

これが最も重要かつ自分で実行できる対応です。

• 石鹸と流水で 15 分以上、しっかり洗浄する
• 創部にイソジン（ポビドンヨード）等の消毒薬を塗布
• 縫合は原則しない（必要でも遅らせる、HRIG 浸潤後）
• 抗菌薬投与・破傷風トキソイドの追加接種も医療機関で検討

やってはいけないこと: 傷を縛る・口で吸う・切開する・アルコールを大量に流し込む等の俗説的処置。蛇咬傷でも同様ですが、組織損傷を増やすだけでウイルスは止められません。

ステップ 2: できるだけ早く医療機関へ（72 時間が一つの目安）

• 「24 時間以内」「72 時間以内」とよく言われますが、WHO の公式見解は「いかなる遅れも許容できない、ただし時間が経っていても PEP は開始すべき」
• 数日経過していても、潜伏期内であれば PEP 開始の意義あり
• 渡航先で開始 → 帰国後継続、というスケジュールも可能

ステップ 3: ワクチン接種スケジュール

事前接種(PrEP)の有無で大きく異なります。

事前接種なしの場合（WHO 推奨レジメン例）

レジメン	接種日	接種経路
Essen 法（4 回筋注）	Day 0, 3, 7, 14	三角筋に筋注
Zagreb 法（2-1-1）	Day 0（左右両側）, 7, 21	三角筋に筋注
WHO 簡略皮内接種法	Day 0, 3, 7（複数部位）	皮内、ワクチン使用量を節約

• 米国 CDC は健常者向けに Day 0/3/7/14 の 4 回筋注を採用
• 免疫不全者は Day 28 にもう 1 回追加
• カテゴリー III では初回ワクチンと同時に HRIG

事前接種(PrEP)済みの場合

• Day 0 と Day 3 の 2 回追加接種のみ
• HRIG は不要
• 入手困難地域でも生存可能性が大幅に上がる

ステップ 4: 狂犬病免疫グロブリン(HRIG/ERIG)

カテゴリー III では必須。受動免疫としてウイルスを直接中和します。

• ヒト由来(HRIG): 20 IU/kg、ウマ由来(ERIG): 40 IU/kg が WHO 標準用量の目安
• 投与方法: 可能な限り全量を創傷部位に浸潤注射、解剖学的に困難な場合のみ残量を別部位に筋注
• ワクチンとは異なる部位・異なる注射器で投与（中和されないため）
• 高価で（数万〜十数万円相当）、低・中所得国では入手困難な場合あり

注意: HRIG が現地にない場合、大都市の中央病院や指定病院に搬送する必要があります。バリ島・東南アジアの地方では特に問題で、最初に診た診療所で「ない」と言われても諦めず、首都の感染症拠点病院に連絡してもらいましょう。

事前接種(PrEP)の判断

PrEP のメリット

• 暴露後のワクチン接種が 2 回で済む（4〜5 回 → 2 回）
• HRIG が不要（最大の利点：HRIG は入手困難・高価・アレルギーリスクあり）
• 暴露後の時間的余裕が生まれる（地方から都市への移動時間を確保しやすい）
• 軽度暴露を見逃しても基礎免疫が守ってくれる

PrEP のスケジュールと費用

項目	内容
接種回数	3 回（旧来法）または 2 回（WHO 2018 改訂、Day 0/7）
標準スケジュール	Day 0, 7, 21〜28
費用目安	1 回 1〜1.5 万円程度 × 3 回（自費・全額自己負担、医療機関により差あり）
使用ワクチン	国内ではトラベルクリニック等で輸入ワクチン(Verorab/Rabipur 等)もしくは国産組織培養ワクチン
副反応	接種部位の痛み・発赤、発熱・倦怠感（一般的なワクチンと同程度）

PrEP を強く推奨される対象

• インド・東南アジア・アフリカへの長期滞在（1 か月以上が目安）
• 僻地・農村部・洞窟探検・動物関連の業務
• 子供連れの渡航（子供は咬傷の自覚を伝えられない、頭部・顔面咬傷が多い）
• 動物研究者・獣医・洞窟ガイド等の職業曝露者
• HRIG 入手が困難な地域への渡航

短期都市滞在では？

• バンコク・シンガポール・台北・上海等の主要都市で数日滞在し、動物との接触機会がほぼないなら、リスクと費用を天秤にかけて判断
• ただしバリ島の寺院観光・インドの観光地巡り等、猿や野犬と遭遇する可能性が高い行程では短期でも検討の余地あり

各国でのワクチン入手事情

実情は刻々と変わるため、渡航前に各国大使館・厚生労働省検疫所(FORTH)・ジェトロ最新情報を確認してください。以下はあくまで一般的傾向の目安です。

インド

• 主要都市（デリー・ムンバイ・ベンガルール等）の大病院で Verorab、Rabipur 等の組織培養ワクチンが入手可能
• 公立病院では無償または低額提供のケースも
• 地方では Anti-Rabies Clinic を持つ病院を探す
• HRIG は大都市の感染症拠点病院に集中、地方では入手困難なことあり

タイ

• バンコクのスネークファーム（タイ赤十字病院 Queen Saovabha Memorial Institute）、Bangkok Hospital、Bumrungrad Hospital 等が定評
• 地方都市の県病院でも PEP 対応可
• HRIG（ヒト由来・ウマ由来）も比較的入手しやすい国

バリ島（インドネシア）

• デンパサールのSanglah General Hospital(国立)、クタ・サヌール周辺の私立病院・国際クリニック
• バリは過去に犬の狂犬病流行があり、現地での PEP 体制は整いつつあるが、HRIG は数量が限られるため都市部の大病院へ搬送が必要なことあり
• 猿咬傷後は速やかに医療機関へ

欧州・米国・豪州

• 救急受診で速やかにワクチン+HRIG にアクセス可能
• 自国民・旅行者問わず PEP は受けられる（費用は別問題、米国は高額）
• 渡航保険のキャッシュレス対応を事前確認

アフリカ

• 国・都市により入手状況が大きく異なる
• 首都の中央病院や国際 SOS 提携病院がまず候補
• 地方滞在者は PrEP を強く推奨

受傷直後の英会話フレーズ

緊急時に使える簡単なフレーズです。スマホに保存しておくと便利。

• I was bitten by a dog/monkey/bat.（アイ ワズ ビトゥン バイ ア ドッグ／モンキー／バット）
• I need rabies post-exposure prophylaxis.（アイ ニード レイビーズ ポスト エクスポージャー プロフィラクシス）
• Do you have rabies vaccine and immunoglobulin?（ドゥ ユー ハヴ レイビーズ ワクシーン アンド イミュノグロビュリン？）
• I have not been vaccinated before.（アイ ハヴ ノット ビーン ワクシネイテッド ビフォー） / I have been pre-vaccinated.（アイ ハヴ ビーン プリ ワクシネイテッド）
• When was the bite? Today, [time].（ホエン ワズ ザ バイト？ トゥデイ、〇時）

帰国後の対応

PEP を現地で開始し、途中で帰国する場合

• 使用ワクチンの種類・接種日・残りスケジュールを必ず英文で記録してもらう
• 帰国後は以下で継続接種可能:
  • 検疫所（成田・羽田・関西等の海空港、輸入ワクチン取扱）
  • 大学病院・感染症指定医療機関のトラベルクリニック
  • 厚生労働省検疫所 FORTH に問い合わせ
• 国内承認ワクチンと海外ワクチンが異なる場合でも、WHO の指針に基づき継続可

帰国後の経過観察

• 潜伏期は通常 1〜3 か月だが、稀に 1 年以上の例も
• PEP を完遂していれば過剰な不安は不要
• 発熱・受傷部の異常感覚・神経症状が出た場合は即感染症科を受診し、必ず咬傷歴を伝える

子供連れ旅行での特別な注意

• 子供は動物に近づきやすく、咬傷の事実を親に言わないことがある
• 顔面・頭部の咬傷はウイルスが中枢に到達するまでの距離が短く、潜伏期が短くなる
• バリ島・インド等では子供連れに PrEP を強く推奨
• 旅行中、毎晩「動物に触った？引っかかれた？」と確認する習慣を

渡航前チェックリスト

項目	確認内容
渡航先のリスク評価	インド・東南アジア・アフリカ・中南米か
滞在期間	1 か月超なら PrEP を真剣に検討
行動計画	寺院・農村・洞窟・動物保護区を含むか
同行者	子供・高齢者・免疫不全者の有無
PrEP 接種	渡航 1 か月前には開始（3 回完了に 21〜28 日）
渡航保険	狂犬病 PEP・医療搬送をカバーするか
緊急連絡先	現地拠点病院、日本大使館、保険会社の 24 時間ライン
携帯メモ	ワクチン接種歴・アレルギー歴の英文記録

よくある誤解と注意点

• 「予防接種を受けた飼い犬だから安全」は国による: 日本のように犬の登録・予防接種が徹底された国は例外。多くの国では予防接種率が低く、見た目で判断できません。
• 「軽く咬まれただけ」「血が出ていない」も油断禁物: WHO カテゴリー II で既にワクチン適応です。
• 「現地で抗毒素・ワクチンを買って自己注射」は不可能: 狂犬病ワクチン・HRIG は処方薬で、医療機関でしか投与されません。蛇毒の抗毒素と同様、市販で入手・自己投与する選択肢はありません。
• 「もう何日も経ったから今さら無意味」は誤り: 潜伏期内であれば PEP 開始の価値あり。諦めず受診を。
• 「日本は清浄国だから帰国後は大丈夫」も油断禁物: 海外で曝露 → 帰国後発症の輸入例が過去に報告されています。

まとめ——3 つの行動原則

1. 受傷したらまず 15 分以上の流水・石鹸洗浄——自分でできる唯一にして最大の応急処置
2. 「軽い」と思っても医療機関へ——カテゴリー判定はプロに任せる、PEP は早いほど確実
3. 長期滞在・子供連れ・僻地行きは事前接種(PrEP)を——HRIG 不要・ワクチン 2 回で済む安心感は費用以上の価値

狂犬病は「発症すれば 100% 死亡、発症前なら 100% 防げる」極めてシンプルな病気です。判断に迷ったら、必ず**「やる」側に倒す**——これが世界共通の鉄則です。

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免責事項

本記事は薬剤師（博士（薬学））による一般的情報提供であり、個別の医療行為を指示するものではありません。動物咬傷・引っかき・粘膜接触・コウモリとの接触があった場合は、自己判断で経過を見ず、速やかに現地の医療機関を受診してください。各国のワクチン・免疫グロブリン入手状況、医療体制、費用は変動します。渡航前には厚生労働省検疫所(FORTH)、WHO、外務省海外安全ホームページ、各国大使館の最新情報を必ずご確認ください。記載のワクチン名・スケジュール・用量は WHO ガイドラインおよび一般的文献に基づく目安であり、実際の処方は現地医師の判断によります。

参考文献

• World Health Organization. WHO Expert Consultation on Rabies, Third Report. WHO Technical Report Series.
• World Health Organization. Rabies vaccines: WHO position paper – April 2018. Weekly Epidemiological Record.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Rabies — Information for Travelers / Post-Exposure Prophylaxis (PEP).
• 厚生労働省検疫所 FORTH「狂犬病」
• 国立感染症研究所「狂犬病とは」
• 外務省 海外安全ホームページ「世界の医療事情」各国版
• WHO. Rabies — Fact sheet (latest revision)

監修: 薬剤師（博士（薬学））