概要
動悸とは、心臓の拍動を自覚する状態を指します。正常な鼓動では感じない心臓の動きを、患者自身が「ドキドキ」「ゴトゴト」と感知する症状です。ただし、すべての動悸が薬剤性とは限りません。不整脈、甲状腺疾患、心臓病、貧血、精神的ストレスなど、多くの原因が存在します。薬剤が動悸を起こす主な機序は、交感神経系の過度な刺激、心筋収縮力の増加、不整脈の誘発、血管拡張による代償性頻脈などです。
原因薬候補（12薬剤）
| 薬剤・成分名 | 分類 | 機序 |
|---|---|---|
| サルブタモール（アルブテロール） | β2作動薬 | β2受容体刺激により交感神経を亢進させ、心拍数増加と心筋収縮力向上を引き起こす。 |
| テルブタリン | β2作動薬 | β2作動薬として同様に心拍数増加と不整脈誘発の可能性あり。 |
| カフェイン | 中枢刺激薬 | アデノシン受容体拮抗により、中枢興奮と交感神経亢進、直接的な心筋興奮性増加を起こす。 |
| テオフィリン | キサンチン系気管支拡張薬 | カフェインと同じキサンチン系化合物で、心筋興奮性増加と不整脈リスク上昇。 |
| 甲状腺ホルモン（レボチロキシン等） | 甲状腺薬 | 過量投与時、代謝率上昇に伴う全身興奮状態と心負荷増加、頻脈を誘発。 |
| パロキセチン、セルトラリン等 | SSRI | セロトニン再取り込み阻害により、初期段階で不安・交感神経亢進が起こり、動悸につながることがある。 |
| ドネペジル | コリンエステラーゼ阻害薬 | アセチルコリン増加による副交感神経刺激と、それに伴う反射的な交感神経活動で心拍数変動。 |
| エフェドリン | 交感神経刺激薬 | α/β受容体直接刺激により、血圧上昇と頻脈、心筋興奮性増加。 |
| イソプレナリン（イソプロテレノール） | β1/β2作動薬 | β1受容体刺激による強い心筋収縮力増加と頻脈誘発。 |
| 三環系抗うつ薬（アミトリプチリン等） | 抗うつ薬 | 交感神経刺激作用と直接的な心筋興奮性増加。初期段階で不安が強く出ることもある。 |
| ミドドリン | 昇圧薬 | α1受容体刺激により血圧上昇、それに伴う反射性頻脈。 |
| 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs） | 解熱鎮痛薬 | 前立腺環素（プロスタグランジン）合成阻害による液体貯留と血管反応変化、不整脈リスク増加。 |
好発頻度・発現パターン
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用量依存型（最多）
- β2作動薬、テオフィリン、甲状腺ホルモン：用量が多いほど、または治療域を超えると動悸が顕著になります。
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開始時・増量時
- SSRI、三環系抗うつ薬：治療開始初期（1～2週間）に不安・交感神経亢進が起こりやすい。
- 甲状腺ホルモン：用量調整直後に症状が出現。
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長期使用による蓄積
- テオフィリン、ミドドリン：血中濃度の累積や腎機能低下に伴い、長期使用中に症状が増悪することがあります。
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離脱時の反応
- β遮断薬を中止した場合の反跳頻脈（本記事の主対象ではありませんが、併用薬との相互作用で関連）。
リスク患者・条件
- 高齢者：心予備力の低下、複数の心血管疾患の合併、薬剤感受性増加
- 基礎心疾患あり（不整脈既往、心不全、虚血性心疾患）：動悸誘発のリスク著増
- 甲状腺機能亢進症：甲状腺薬の過量投与による相加効果
- 腎機能低下患者：テオフィリン、その他薬剤の排泄低下による血中濃度上昇
- 肝機能低下患者：代謝低下に伴う薬物蓄積
- カフェイン・アルコール多用者：交感神経刺激の相加作用
- 遺伝的素因：QT延長症候群、ブルガダ症候群など、不整脈素因がある患者
- 併用薬が多い場合：CYP3A4阻害薬の存在など、相互作用による血中濃度上昇
対処法（薬剤師視点）
医師相談が必要なタイミング
- 新規薬剤開始直後または増量後に、初めて動悸が出現した
- すでに出現している動悸が、新薬追加後に増悪した
- 用量変更・薬剤変更から数日以上経過しているのに、症状が続く
- 動悸が持続的で、日常生活に支障がある
薬剤師の初期アセスメント
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タイミングの確認
- 症状が出始めたのはいつか（新規開始？増量？他剤の追加？）
- 時間帯との相関（起床時？就寝前？食事後？）
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併用薬・OTC医薬品の確認
- 市販の風邪薬、解熱鎮痛薬、栄養ドリンク、エナジードリンク、カフェイン錠剤の使用状況
- 医療機関以外で入手した薬物やサプリメント
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原因薬候補の絞り込み
- 上記12薬剤のいずれかを服用しているか
- 最近の用量変更・新規開始の有無
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患者の訴え詳細
- 動悸の「質」：規則的か不規則か、単なる頻脈か拍動異常か
- 伴随症状：息切れ、めまい、胸痛、不安感、発汗
薬剤師判断による対応例
| 状況 | 推奨対応 |
|---|---|
| 新規β2作動薬開始直後で軽度の頻脈 | 医師に報告し、用量引き下げ可能性を相談。症状経過を観察。 |
| SSRI開始2週間以内の動悸+不安 | 医師と相談のうえ、初期段階の反応であれば一時的な可能性を説明。継続観察。 |
| テオフィリン服用中で動悸が増加 | 血中濃度測定依頼を医師に勧める。腎機能検査も確認。 |
| 市販エナジードリンク+テオフィリン併用 | カフェインの過剰摂取と相加作用を医師・患者に指摘。エナジードリンク中止を勧める。 |
| 甲状腺ホルモン調整中に動悸悪化 | 医師に用量確認を促す。過量投与の可能性あり。 |
患者自己観察ポイント
「以下のいずれかに当てはまったら、すぐに受診してください」という明確な指標：
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速度と規則性
- 脈が極度に速い（1分間に100回以上）
- 脈が不規則で、「飛ぶ」「乱れる」感覚
- 脈が感じられない一瞬がある
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伴随する身体症状（危険信号）
- 胸痛、胸部圧迫感
- 息切れ、呼吸困難
- めまい、立ちくらみ、意識がぼうっとする
- 著しい疲労感
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症状の持続
- 安静時にも数時間以上続く
- 夜間に頻繁に目が覚める
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症状の悪化パターン
- 薬を飲むたびに悪化する
- 少量しか飲んでいないのに症状が強い
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その他
- 発熱を伴う
- 体重の急激な変化
- 手の震え、異常な発汗
重要：「自己判断で薬を中止しないでください。」必ず処方医または薬剤師に相談してから対応を決めてください。
参考文献
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PMDA医薬品情報データベース
https://www.pmda.go.jp/ -
サルブタモール添付文書
https://www.pmda.go.jp/safety/reports/ -
テオフィリン製剤の適正使用
日本呼吸器学会ガイドライン他 -
甲状腺ホルモン補充療法の安全性
Endocrine Society Clinical Practice Guidelines -
SSRI開始時の有害事象プロファイル
Journal of Clinical Psychiatry, American Psychiatric Association -
NSAIDs使用と心血管リスク
Circulation, American Heart Association -
高齢者における薬剤性動悸のリスク評価
厚生労働省「高齢者の医薬品適正使用の指針」 -
DrugBank（オンライン医薬品データベース）
https://www.drugbank.ca/
免責事項
本記事は医療専門家向けの薬学的情報提供を目的としており、医学的診断・治療の代替ではありません。患者個人の症状評価・治療方針決定は、必ず医師の責任で行われるべきものです。また、記事内容は執筆時点での情報に基づいており、医学的エビデンスは継続的に更新されます。本記事の情報を基に患者様が自己判断で服用中の薬剤を中止・変更することは避けてください。健康上の懸念があれば、必ず医師または薬剤師に相談してください。
監修: 薬剤師（博士(薬学)）