ファームトリップ｜薬剤師監修 × 渡航時の医薬品情報

薬剤師監修

【急性下痢症】の薬一覧——薬剤師が種類・機序・使い分けを解説

概要

急性下痢症は、通常3週間以内の短期間に起こる水様便・軟便を主症状とする疾患です。ウイルス性（ノロウイルス、ロタウイルス）、細菌性（カンピロバクター、サルモネラ）、寄生虫感染、食物不耐症など多くの原因があります。薬物治療では脱水補正と電解質バランス維持が最優先で、経口補水液（ORS）が第一選択です。止痢薬は一般的に慎重に使用され、特に出血性下痢症では禁忌です。症状緩和には対症療法、プロバイオティクス、整腸薬を用い、原因特定後に必要に応じて抗菌薬や特異的治療を追加します。

治療の基本方針

第一選択戦略

急性下痢症の治療は脱水補正を中心に展開します。

  1. 経口補水液（ORS）による水分電解質補正
    WHO推奨組成のORS（ナトリウム75 mEq/L、クロライド65 mEq/L、ブドウ糖75 mmol/L）を少量頻回投与（5～10mL/kg/回、15～30分毎）するのが最優先。軽～中等度脱水の90%以上が改善します。

  2. 対症療法
    発熱時には必要に応じて解熱鎮痛薬、吐き気には制吐薬を使用。止痢薬は感染性下痢症で腸管炎症を悪化させる懸念があるため、初期使用は控えるのが原則です。

  3. 整腸・プロバイオティクス療法
    ラクトバチルス・ビフィズス菌等のプロバイオティクスを併用し、腸内フローラ回復を支援。根拠に基づく使用で回復期間短縮の報告あり。

第二選択・追加戦略

  • 水様便が持続（3日以上）し、脱水リスク高い場合
    → 静脈輸液へのアップグレード検討（重度脱水、嘔吐で経口不可等）

  • 原因が細菌感染と判定（便培養、白血球増多等）
    → フルオロキノロン系抗菌薬（ノルフロキサシン等）、マクロライド系を追加

  • 症状緩和目的で止痢薬使用
    → 出血性下痢症・高熱・重症感染兆候なしの確認後、ロペラミドを限定的に投与

重症度別アプローチ

重症度 脱水度 主要治療 止痢薬 追加治療
軽症 なし～軽度 ORS少量頻回 不要 プロバイオティクス
中等症 中等度 ORS積極投与 原因確認後検討 整腸薬、制吐薬
重症 高度／ショック 静脈輸液 + ORS 禁忌 抗菌薬、電解質補正、入院

薬効群別一覧

1. 経口補水液（ORS）

成分・製品例 機序 適応の位置付け 主な副作用・禁忌
ナトリウム・カリウム・ブドウ糖・塩化物含有ORS（ OS-1 🛒、アクアライト等） 小腸でのナトリウム-ブドウ糖共輸送機構を利用した水と電解質の能動吸収 第一選択。全ての軽～中等度脱水症に推奨。WHO-UNICEF推奨組成（Na 75, K 20, Cl 65, ブドウ糖 75 mmol/L）が標準 過剰投与による高ナトリウム血症は稀。嘔吐患者では少量頻回投与で対応。絶飲は禁忌（脱水悪化）

使用上の注意

  • 開封後は常温で24時間以内に使用
  • 嘔吐がある場合は5～10mL/kg/回を15～30分毎に与える
  • 高度脱水・意識障害がある場合は静脈輸液への切り替え

2. 止痢薬（ロペラミド系）

成分・製品例 機序 適応の位置付け 主な副作用・禁忌
ロペラミド（ ロペミン 🛒S、スマイルEX等） μ受容体作動薬。腸管平滑筋収縮↑、腸管蠕動↓、水分吸収↑により止痢作用 第二選択。脱水補正後、症状緩和目的で使用。感染性下痢症では初期使用を避ける 腹部膨満感、便秘、口渇。禁忌：2歳未満、出血性下痢症、高熱（感染症重症化リスク）、腸管穿孔リスク
ジフェノキシレート+硫酸アトロピン（実際のOTC製品は限定的） ロペラミド同様、μ受容体作動薬。アトロピン添加で過量摂取防止 代替手段。日本ではロペラミドがより一般的 散瞳、口渇、便秘、依存性懸念。ロペラミド同様の禁忌

使用上の注意

  • 原因不明の場合は避ける
  • 使用中に腹部膨満感・高熱が出現した場合は中止
  • 妊婦・授乳婦は医師判断

3. プロバイオティクス・整腸薬

成分・製品例 機序 適応の位置付け 主な副作用・禁忌
ラクトバチルス・ビフィズス菌配合（ラクトミンT、新ビオフェルミンS等） 有用腸内細菌の定着促進、病原菌増殖抑制、腸管免疫賦活 第一選択に並行。早期投与で下痢期間短縮（最大1～2日）、便秘予防。特に抗菌薬併用時推奨 初期症状悪化報告は稀。免疫不全患者での菌血症リスクは報告少ないが医師判断。腸管穿孔患者は慎重
乳酸菌死菌体（フェーカリス菌等）（EC-12等） 腸管免疫刺激、腸上皮バリア機能強化 ラクトバチルス生菌に比べ副作用・相互作用リスク↓。温度安定性↑。予防的投与にも適す 腹部不快感（初期）。禁忌はほぼなし
ラクトフェリン（パスチャライズ乳由来） 鉄キレーション、腸管上皮修復、TOLL受容体刺激 補助的役割。感染下痢症の回復促進報告あり 血色素尿症患者は鉄過剰に注意。一般的に安全性高い

使用上の注意

  • 冷蔵保存必須（生菌）
  • ORS投与と並行可能
  • 最低1～2週間継続投与で効果判定

4. 制吐薬（メトクロプラミド・ドンペリドン）

成分・製品例 機序 適応の位置付け 主な副作用・禁忌
メトクロプラミド（プリンペラン等） D2受容体拮抗薬。CTZ化学受容体トリガーゾーン抑制、胃排出促進 ORS投与前の嘔吐制御に有効。経口ORS定着を支援 錐体外路症状、悪性症候群（稀）。黒色便警告。禁忌：腸閉塞リスク患者、フェオクロモサイトーマ
ドンペリドン（ナウゼリン等） 末梢D2拮抗、血液脳関門通過なし（中枢副作用↓） メトクロプラミド不耐性患者の代替。安全性プロフィル優良 頭痛、軽度腹部不快感。心疾患患者は用量制限。禁忌は少ない

使用上の注意

  • 下痢症状が主でない限り不要
  • ORS定着後は漸減・中止可

5. 解熱鎮痛薬

成分・製品例 機序 適応の位置付け 主な副作用・禁忌
アセトアミノフェン（タイレノール、小児用アセトアミノフェン等） COX抑制（脳・脊髄優位）。末梢炎症抑制↓ 第一選択。37.5℃以下の微熱は投与不要。38.5℃超える不快感ある場合に限定 肝障害（過量長期投与）。ほぼ禁忌なし。妊婦・授乳婦可
イブプロフェン（ブルフェン配合散、イブA等） NSAID。COX-1/-2抑制、全身炎症抑制 第一選択の代替。アセトアミノフェン無効時 腎機能低下（脱水時に注意）、消化器症状。脱水症では避ける方が無難

使用上の注意

  • 下痢症の発熱は自然免疫応答。むやみに下げない
  • 脱水状態でのNSAID使用は腎障害リスク↑
  • 小児は体重基準の用量を遵守

6. 抗菌薬（細菌感染型に限定）

成分・製品例 機序 適応の位置付け 主な副作用・禁忌
ノルフロキサシン（バクシダール等） フルオロキノロン系。DNA-gyrase阻害、細菌DNA複製阻害 医師指示下。便培養/PCR陽性、高熱＋血便の菌性下痢症に限定。ウイルス性では無効 テンドン障害（長期使用）、QT延長。禁忌：妊婦、18歳未満（腱障害）、心疾患
アジスロマイシン（ジスロマック等） マクロライド系。30S小サブユニット抑制 カンピロバクター、ジスロバクテリウム腸炎に適応。高熱・血便型に有効 下痢（菌交代）、QT延長。禁忌：重篤な肝機能障害

使用上の注意

  • 医師・医師による便検査・症状評価後の処方を厳守
  • OTC販売なし（処方薬）
  • 抗菌薬開始後2～3日で効果判定

選択のポイント：患者背景別

高齢者（65歳以上）

  • 第一選択: ORS + ラクトバチルス
  • 注意: 脱水の自覚症状が低い場合があり、血圧・心拍数・BUN/Cr比の監視必須
  • 避けるべき: ロペラミド（便秘→腸閉塞リスク↑、転倒リスク↑）、NSAIDs（腎機能低下）
  • 推奨: 制吐薬メトクロプラミドで経口摂取支援、プロバイオティクス早期投与

腎機能低下患者（eGFR < 60）

  • 第一選択: ORS（電解質組成に注意、K値管理）+ ラクトバチルス
  • 避けるべき: NSAIDs（腎血流低下）、ノルフロキサシン（蓄積）
  • 代替: アセトアミノフェン（肝代謝）、アジスロマイシン（要用量調整）
  • 推奨: 静脈輸液が必要な場合は医師へ報告

糖尿病患者

  • 第一選択: ORS（糖分含有に注意、血糖監視）、プロバイオティクス
  • 避けるべき: メトクロプラミド（血糖↑）、過量アセトアミノフェン（肝ストレス）
  • 推奨: 血糖測定の頻度↑、インスリン投与量の臨機応変な調整、医師へ相談

妊婦（第2・3トリメスター）

  • 第一選択: ORS + ラクトバチルス + アセトアミノフェン
  • 避けるべき: ロペラミド（催奇形性報告は少ないが慎重に）、NSAIDs（臍帯動脈収縮）、フルオロキノロン
  • 推奨: プロバイオティクス、制吐薬ドンペリドン（メトクロプラミドより安全）
  • 注意: 脱水は胎盤血流低下を招く。医師との密な相談が必須

授乳婦

  • 第一選択: ORS + ラクトバチルス + アセトアミノフェン
  • 制限的: ロペラミド（母乳中分泌微量）、メトクロプラミド（同様）は医師判断で許容
  • 避けるべき: フルオロキノロン（乳児腸内菌叢障害）
  • 推奨: 授乳継続可（脱水リスク低減のため）

乳幼児（2歳未満）

  • 第一選択: ORS（5～10mL/kg/回、15分毎）
  • 絶対禁忌: ロペラミド、ジフェノキシレート（中毒リスク↑）、高用量プロバイオティクス
  • 推奨: 母乳継続、プロバイオティクスは小児用・低容量に限定
  • 注意: 脱水は急速に重篤化。嘔吐・無尿・けいれん出現時は直ちに医師へ

併用療法・順序

単剤失効時の追加・切替戦略

シナリオ1：ORS投与後24時間で改善なし（下痢持続、脱水増悪）

  1. 脱水度の再評価

    • 軽度→中等度への進展の場合、ORS量↑（10～15mL/kg/回）
    • 中等度→高度への進展の場合、医師に静脈輸液を提案

  2. プロバイオティクス追加

    • ラクトバチルス・ビフィズス菌を1日3回×3日～1週間投与

  3. 制吐薬追加（嘔吐で経口困難な場合）

    • メトクロプラミド 10mg × 3回/日 × 1～3日

  4. 原因検索

    • 便培養・便PCR検査依頼（医師判断）

シナリオ2：細菌感染と判定（便検査陽性、高熱＋血便）

  1. 抗菌薬追加

    • ノルフロキサシン 400mg × 3回/日 × 5日（カンピロバクター、サルモネラ）
    • またはアジスロマイシン 500mg × 1日 × 3日（カンピロバクター優先）

  2. ORS・プロバイオティクス継続

  3. 止痢薬は禁忌（菌の腸管定着・毒素吸収↑）

シナリオ3：ウイルス性下痢症が疑い、症状が軽快後に止痢薬投与望む場合

  1. 確認事項

    • 高熱は消褪したか
    • 便に血液は含まれないか
    • 脱水補正は完了したか

  2. 条件付きロペラミド投与

    • ロペミンS（ロペラミド 1mg × 2回 × 1～3日）
    • 腹部膨満感・発熱・頻便再発時は中止

  3. プロバイオティクス並行投与

    • ロペラミド投与中も継続（腸内菌叢維持）

切替の判断基準

状況 対応
ORS＋プロバイオティクスで48時間以内改善 継続。止痢薬不要
嘔吐が改善に支障 制吐薬追加
細菌検査陽性 抗菌薬追加、止痢薬は禁忌
72時間改善なし＆脱水悪化 医師に静脈輸液を提案
血便・高熱・白血球↑ 抗菌薬・入院検討

非薬物療法

生活指導

  1. 食事管理

    • 急性期（1～2日）: 経口補水液に徹する。固形食は避ける
    • 回復期（3～5日）: 白粥、麺類、タンパク質低い食事から段階的に移行
    • 避けるべき食品: 油脂多い食品、乳製品（乳糖不耐症誘発）、辛い食物、高食物繊維（刺激）

  2. 水分補給

    • ORS以外の飲料（ジュース、スポーツ飲料）は浸透圧が高く、下痢を悪化させる可能性
    • 常温ORS、軽い塩分入り飲料が理想的

  3. 感染予防（特に家族内）

    • トイレ使用後の手洗い・消毒を徹底
    • 患者の衣類・シーツは分離洗濯
    • 便以外の体液・吐物との接触を避ける

  4. 活動制限

    • 脱水リスク高いため、屋外活動は症状改善まで控える
    • 安静が基本だが、著明な衰弱がなければ軽い室内活動は可

  5. 医学的監視ポイント

    • 排尿回数↓（脱水の初期兆候）
    • 口腔内乾燥・皮膚ツルゴール低下の出現
    • 倦怠感の悪化・めまい
    • 上記が出現した時点で医師に報告

運動・リハビリテーション

  • 急性期: 運動は推奨されない（脱水リスク↑）
  • 回復期（5日以降、症状軽快後）: 軽い散歩程度から段階的に再開
  • フレイル・高齢者: 予防的に臥床期間を最小化し、回復期の早期座起・歩行を医師指導下で開始

手術の位置付け

一般的な急性下痢症では手術適応はありません。ただし、以下の場合は医師判断で検討：

  • 腸穿孔・急性腹膜炎: 稀だが毒素産生菌（ベロトキシン産生大腸菌等）の重症感染で生じる
  • 腸重積症: 小児（特に乳幼児）での併発時に外科手術が必要な場合あり
  • 中毒性巨大結腸症: 潰瘍性大腸炎等の基礎疾患合併時に検討

これらは急性感染性下痢症の直接的な手術適応ではなく、医師による詳細な診断と施設判断に委ねられます。

参考文献

日本のガイドライン・公式情報

  1. 厚生労働省 感染症情報
    https://www.mhlw.go.jp/stw/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iyakuhin/
    （急性下痢症の感染症法分類・届出基準）

  2. 日本医師会・日本感染症学会「感染症治療ガイドライン」
    感染性下痢症の診断・治療指針（フルオロキノロン、マクロライドの適応・用量記載）

  3. 日本小児科学会「小児下痢症ガイドライン」
    https://www.jpeds.or.jp/
    乳幼児への脱水補正・ORS投与法の標準基準

  4. WHO/UNICEF「急性下痢症管理ガイドライン」
    ORS組成・投与量の国際標準（日本のORS製品の多くがこれに準拠）

医薬品情報源

  1. PMDA「医療用医薬品 添付文書」
    https://www.pmda.go.jp/

    • メトクロプラミド（プリンペラン）
    • ノルフロキサシン（バクシダール）
    • アジスロマイシン（ジスロマック）

  2. OTC医薬品許可・情報提供書

    • ロペミンS添

薬剤師おすすめの渡航グッズ

この記事に関連して、薬剤師が実際に渡航者に推奨している製品カテゴリです。 購入リンクはAmazonアソシエイト・もしもアフィリエイト（楽天市場・Yahoo!ショッピング）を利用しており、 リンクから購入された場合 PharmTrip に紹介料が発生することがあります。 お客様の購入価格は変わりません。

※ 記載情報は薬剤師が一般的に推奨する製品カテゴリの例です。 具体的な商品選択や使用方法については、主治医・薬剤師にご相談ください。

主要薬剤の成分辞典

ロペラミド の詳細

成分辞典

免責事項：本記事は渡航者向けの医薬品情報提供を目的とした薬剤師監修コンテンツです。 診断・治療に関する判断は医師の診察を受けた上で行ってください。 最新の規制・感染症情報は外務省・厚生労働省・現地大使館の公式情報を必ずご確認ください。

他の国の「疾患×薬辞典」記事

【にきび(ざ瘡)】の薬一覧——薬剤師が種類・機序・使い分けを解説

にきび(ざ瘡)の治療薬を薬剤師(博士(薬学))が薬効群別に解説。第一選択・第二選択・患者背景別の使い分け・併用戦略まで網羅。

【ADHD(注意欠陥多動性障害)】の薬一覧——薬剤師が種類・機序・使い分けを解説

ADHD(注意欠陥多動性障害)の治療薬を薬剤師(博士(薬学))が薬効群別に解説。第一選択・第二選択・患者背景別の使い分け・併用戦略まで網羅。

【副腎皮質機能低下(Addison)】の薬一覧——薬剤師が種類・機序・使い分けを解説

副腎皮質機能低下(Addison)の治療薬を薬剤師(博士(薬学))が薬効群別に解説。第一選択・第二選択・患者背景別の使い分け・併用戦略まで網羅。

【AGA(男性型脱毛症)】の薬一覧——薬剤師が種類・機序・使い分けを解説

AGA(男性型脱毛症)の治療薬を薬剤師(博士(薬学))が薬効群別に解説。第一選択・第二選択・患者背景別の使い分け・併用戦略まで網羅。

【アルコール依存症】の薬一覧——薬剤師が種類・機序・使い分けを解説

アルコール依存症の治療薬を薬剤師(博士(薬学))が薬効群別に解説。第一選択・第二選択・患者背景別の使い分け・併用戦略まで網羅。

【アレルギー性鼻炎】の薬一覧——薬剤師が種類・機序・使い分けを解説

アレルギー性鼻炎の治療薬を薬剤師(博士(薬学))が薬効群別に解説。第一選択・第二選択・患者背景別の使い分け・併用戦略まで網羅。

【筋萎縮性側索硬化症(ALS)】の薬一覧——薬剤師が種類・機序・使い分けを解説

筋萎縮性側索硬化症(ALS)の治療薬を薬剤師(博士(薬学))が薬効群別に解説。第一選択・第二選択・患者背景別の使い分け・併用戦略まで網羅。

【アナフィラキシー】の薬一覧——薬剤師が種類・機序・使い分けを解説

アナフィラキシーの治療薬を薬剤師(博士(薬学))が薬効群別に解説。第一選択・第二選択・患者背景別の使い分け・併用戦略まで網羅。

←→ 横にスクロールできます

※ PharmTripは、Amazon.co.jpを宣伝しリンクすることによってサイトが紹介料を獲得できる手段を提供することを目的に設定されたアフィリエイトプログラムである、Amazonアソシエイト・プログラムの参加者です。 また、もしもアフィリエイト・A8.net・バリューコマース等のアフィリエイトプログラムを通じて、一部の商品・サービスを紹介しています。 掲載する商品・サービスは薬剤師が独自に評価しており、広告主からの依頼による恣意的な順位変更は行いません。 掲載情報は執筆時点のもので、最新の条件は各公式サイトでご確認ください。 詳細は プライバシーポリシー をご覧ください。