【ED(勃起機能不全)】の薬一覧——薬剤師が種類・機序・使い分けを解説

概要

ED(勃起機能不全)は、性的刺激時に陰茎海綿体への血流低下により十分な勃起が得られない状態で、中高年男性における重要な生活の質(QOL)低下要因です。血管性・神経性・心因性が主な原因であり、心血管疾患の潜在的指標となる場合もあります。薬物治療ではホスホジエステラーゼ5型(PDE5)阻害薬が第一選択であり、症状に応じて生活習慣改善と併用します。器質的な問題がない場合は内服薬で高い有効性が期待でき、治療開始前には心血管系の安全性評価が不可欠です。

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治療の基本方針

ステップアプローチ

ED治療は段階的・個別化が原則です。医学的診断と心血管リスク評価を経た後、薬物療法を検討します。

治療段階	内容	対象患者
第一段階：非薬物療法	生活習慣改善、禁煙、運動、カウンセリング	全患者（軽症〜中等症）
第二段階：内服薬	PDE5阻害薬（シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィル等）	薬物療法適応患者
第三段階：他の薬物療法	アルプロスタジル(MUSE®)、プロスタグランジン、アドレナリン受容体遮断薬	PDE5阻害薬無効・禁忌患者
第四段階：機械的・手術的療法	陰圧吸引療法、陰茎プロテーゼ挿入	薬物不応答例

第一選択薬

PDE5阻害薬が確立された第一選択です。特に以下の3成分が日本で承認されています：

• シルデナフィル(バイアグラ®)：作用発現が最速(約30分)、食事の影響あり
• タダラフィル(シアリス®)：作用時間が最長(36時間)、食事の影響が少ない
• バルデナフィル(レビトラ®)：中間的性質、作用は比較的速い

重症度別の選択

重症度	治療アプローチ	推奨薬
軽症	生活習慣改善を優先、心理的支援	必要に応じてPDE5阻害薬低用量から開始
中等症	非薬物療法+PDE5阻害薬初回用量開始	シルデナフィル50mg、タダラフィル10mg等
重症	PDE5阻害薬高用量またはタダラフィル併用	初回評価後、段階的増量を検討

心血管安全性評価

治療開始前に医師が必ず実施：

• 胸痛・心悸亢進・息切れの既往確認
• 冠動脈疾患・心筋梗塞の既往：硝酸塩との併用禁止
• 血圧値：収縮期>170mmHg、拡張期>100mmHgでは相対的禁止
• 運動負荷試験：必要に応じて循環器科へ紹介

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薬効群別の一覧

1. PDE5阻害薬（第一選択薬）

代表薬	機序	適応の位置付け	主な副作用	禁忌・注意
シルデナフィル(一般名) /バイアグラ®	cGMP分解を阻害→海綿体平滑筋弛緩→血流増加	第一選択、即効性重視例	頭痛(10～20%)、顔面紅潮、消化不良、青色視覚異常(頻度<1%)	硝酸塩禁止(血圧低下)、心筋梗塞急性期、コントロール不十分な高血圧
タダラフィル(一般名) /シアリス®	同上(PDE5阻害作用は最も選択的)	第一選択、持続時間重視例、食事に強い	同上（頭痛、顔面紅潮が比較的多い）	硝酸塩禁止、網膜色素変性症の既往、解剖学的陰茎異常
バルデナフィル(一般名) /レビトラ®	同上(PDE11も阻害)	第二選択、中間的特性	頭痛、顔面紅潮	硝酸塩禁止、肝障害患者で用量調整必要

シルデナフィルの詳細

• 用量：25mg、50mg、100mg（医師判断で選択）
• 用時：性交予定の30分～1時間前に内服
• 食事の影響：脂肪分多い食事で吸収低下(初回は空腹時推奨)
• 肝腎機能：高度肝障害・腎不全患者で用量調整

タダラフィルの詳細

• 用量：5mg、10mg、20mg
• 用時：性交予定の30分前から24時間前まで柔軟(最長36時間)
• 食事の影響：極めて少ない
• 慢性投与：毎日5mgの低用量レジメン(前立腺肥大症改善効果も期待)

バルデナフィルの詳細

• 用量：5mg、10mg、20mg
• 用時：性交予定の25～60分前
• オロ崩壊錠：嚥下困難患者向けの選択肢

2. アルプロスタジル製剤（第二選択薬・他法不応答例）

代表薬	機序	適応の位置付け	主な副作用	禁忌・注意
アルプロスタジル(一般名) /MUSE®(尿道内投与錠)	プロスタグランジンE1受容体刺激→cAMP↑→海綿体平滑筋弛緩	PDE5阻害薬無効例、硝酸塩併用患者、神経性ED	陰茎痛(30～40%)、尿道刺激感、房室弁通過時の頭痛・低血圧(稀)	陰茎解剖学的異常、重症陰茎線維症、女性パートナーが妊婦

使用方法（MUSE®）

• 投与：尿道内挿入錠(125μg、250μg、500μg、1000μg)
• タイミング：性交予定の5～30分前、最低2時間間隔
• 効果発現：5～20分後
• 管理上の注意：患者教育が必須、挿入手技の習得が必要

3. プロスタグランジンE1自己注射（SRICOS®等）

代表薬	機序	適応の位置付け	主な副作用	禁忌・注意
アルプロスタジル注射(一般名) /SRICOS®	アルプロスタジル同様のE1受容体刺激	MUSE無効例、重症ED、器質性ED	陰茎痛(注射部位)、低血圧、持続勃起症(稀だが重篤)	血液凝固障害患者、抗凝固薬併用時注意、陰茎線維症

使用方法

• 投与経路：陰茎海綿体内注射(1.25～20μg)
• 手技：自己注射あるいは医療機関内投与
• 効果発現：5～20分

4. 男性ホルモン補充療法（テストステロン低値患者）

代表薬	機序	適応の位置付け	主な副作用	禁忌・注意
テストステロン(一般名) /アンドロゲル®等	テストステロン受容体刺激→性欲改善→勃起中枢興奮	ED + 低テストステロン血症(<300ng/dL)	多血症、ニキビ、乳房圧痛、水分貯留	前立腺がん既往・疑い禁止、重症肝腎疾患、一部の心血管疾患

テストステロン補充の条件

• 検査：朝間採血で総テストステロン<300ng/dL確認(複数回測定推奨)
• 形剤：ゲル外用剤、経皮パッチ、筋肉内注射など多種
• モニタリング：3～6ヶ月ごとにテストステロン値・PSA・血球数確認

5. 向精神薬・抗うつ薬による治療（心因性ED）

代表薬	機序	適応の位置付け	主な副作用	禁忌・注意
セルトラリン(一般名) /ジェイゾロフト®	セロトニン再取り込み阻害→射精延長→心理的安定	早漏合併ED、不安・抑うつ関連ED	性欲低下、勃起困難(逆説的)、離脱症候群	類似SSRI間の頻繁な切り替え注意、QT延長症候群患者慎重
パロキセチン(一般名) /パキシル®	同上	同上	同上、中止時の離脱症状が比較的強い	同上

使用時の注意

• 目的の明確化：ED治療というより、併存する精神症状の治療
• 期間：数週～数ヶ月の継続投与で効果判定
• PDE5阻害薬との併用：可能だが、相互作用・薬物相互作用を確認

6. α-ブロッカー（下部尿路症状関連ED）

代表薬	機序	適応の位置付け	主な副作用	禁忌・注意
タムスロシン(一般名) /ハルナール®	α1A-受容体遮断→前立腺平滑筋弛緩→下部尿路症状改善→勃起改善	ED + 前立腺肥大症(BPH)	低血圧、めまい、逆行性射精	硝酸塩併用時の血圧低下注意、強度の低血圧患者
シロドシン(一般名) /ユリーフ®	α1A選択的遮断(α1B遮断作用少ない)→血管への影響軽微	同上(循環器リスク患者での選択肢)	逆行性射精(比較的少ない)、低血圧	同上

使用時の注意

• ED と BPH の併存：α-ブロッカー + PDE5阻害薬の併用で相乗効果
• 血圧低下リスク：特に硝酸塩併用患者、起床時の転倒予防

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選択のポイント：患者背景別

高齢患者（75歳以上）

• 第一選択：タダラフィル 5～10mg(肝腎機能低下を考慮した低用量開始)
• 理由：長時間作用で用量頻度が少ない、食事の影響が極めて少ない
• 注意：
  • 腎機能(eGFR <30mL/min)で用量調整必須
  • 多剤併用による相互作用確認(CYP3A4阻害薬との併用)
  • 起立性低血圧・転倒リスク評価

腎機能障害患者

eGFR	推奨薬・用量調整	理由
30～60 mL/min	シルデナフィル25mg、タダラフィル5～10mg	代謝遅延への対応
<30 mL/min	タダラフィル 5mg低用量、またはアルプロスタジル検討	内服薬の用量大幅制限、非経口投与の検討

• 追加注意：透析患者では透析スケジュール直後の投与を避ける(血圧変動のため)

肝機能障害患者

• 軽～中等度：シルデナフィル 25mg、タダラフィル5mg(初期用量)
• 重度(Child-Pugh C)：PDE5阻害薬禁止、アルプロスタジル検討
• 理由：CYP3A4代謝が主であり、肝障害で血中濃度急上昇→低血圧リスク

心血管疾患既往患者

冠動脈疾患・心筋梗塞既往

• 硝酸塩との併用：絶対禁止(生命にかかわる血圧低下)
• 使用可能：タダラフィル 5mg低用量開始(医師と循環器科で協議後)
• 注意：労作性狭心症がない、NYHA分類Ⅰ～Ⅱのみ

心不全患者

• EF <35% または NYHA Ⅲ以上：PDE5阻害薬禁止
• NYHA Ⅰ～Ⅱ：タダラフィル 5mg相談可(利尿薬・ACE阻害薬との相互作用確認)

脳卒中既往患者

• 急性期(6ヶ月以内)：延期
• 6ヶ月以降：タダラフィル 5～10mg から開始(血圧低下→再発のリスク回避)

糖尿病患者

• HbA1c <8% の良好コントロール例：通常用量から開始可能
• コントロール不良例(HbA1c >10%)：低用量開始、血糖管理を優先
• 理由：高血糖は ED 要因の一つ、薬物治療より管理改善が優先
• 特に注意：低血糖症状(いずれもシルデナフィル投与直後に起こりやすい)

高血圧患者

• コントロール良好(140/90 mmHg 以下)：PDE5阻害薬 可
• コントロール不十分(160/100 mmHg 以上)：治療延期、降圧薬調整後に再検討
• 注意：降圧薬(特に硝酸塩、α-ブロッカー)との併用による血圧低下

前立腺肥大症(BPH)患者

• 推奨薬：タムスロシン + PDE5阻害薬(シルデナフィル 50mg or タダラフィル 10mg)
• 効果：下部尿路症状改善 + ED改善の相乗効果
• 血圧管理：起床時の低血圧・転倒リスク評価

勃起不全が心因性と判断された患者

• 第一選択：タダラフィル 5mg 低用量(毎日投与レジメン)or タダラフィル 10mg(用時)
• 追加：心理的支援、パートナーカウンセリング、場合により SSRI(セルトラリン等)
• ポイント：薬物治療とカウンセリングの並行が重要

妊娠・授乳中(女性パートナーの観点)

• ED治療薬の経膣吸収：ほぼなし(膣粘膜透過性低い)
• パートナーが妊婦：
  • シルデナフィル・タダラフィル使用時の女性への直接影響は報告されていないが、通常の避妊と性病対策が優先
  • アルプロスタジル(MUSE・注射)：女性パートナーの妊娠中は使用を避ける(前立腺液への混入のため)

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併用療法・順序：単剤失効時の戦略

ステップ 1：初回選定→効果判定(4週間)

医学的診断・心血管評価
     ↓
初回薬剤選択(PDE5阻害薬推奨)
     ↓
生活習慣改善を並行
     ↓
4週間後に効果判定

ステップ 2：部分効果～無効の場合

2-1. 同一薬効群内での用量調整

• シルデナフィル 50mg で無効→ 100mg へ増量(4週間評価)
• タダラフィル 10mg で無効→ 20mg へ増量(同)
• 増量後も無効の場合：次の薬効群への切り替えを検討

2-2. PDE5阻害薬間での切り替え

理由：個体差により、別の PDE5 阻害薬が有効な場合がある

切り替え元	切り替え先	理由
シルデナフィル無効	タダラフィル	半減期が長く、毎日投与レジメンで心理的効果
シルデナフィル無効	バルデナフィル	作用発現時間がシルデナフィルと異なる
タダラフィル無効	シルデナフィル	即効性重視、空腹時投与の徹底

ステップ 3：PDE5阻害薬+他薬効群の併用

併用パターン A：PDE5阻害薬 + α-ブロッカー

• 適応：ED + 下部尿路症状(排尿困難、頻尿)
• 併用例：
  • タムスロシン 0.2mg(夜間)+ タダラフィル 10mg(用時 or 毎日 5mg)
  • シロドシン 4mg(朝夜)+ シルデナフィル 50mg(用時)
• 注意：血圧低下(特に起床時)、併用時の相互作用確認(CYP3A4)

併用パターン B：PDE5阻害薬 + テストステロン補充

• 適応：ED + 確認された低テストステロン血症(<300ng/dL)
• 例：
  • テストステロンゲル 50mg/日(皮膚塗布)+ タダラフィル 5～10mg
  • テストステロン注射 75mg/週(筋肉内)+ シルデナフィル 50mg
• 注意：PSA・血球数の定期モニタリング必須

併用パターン C：PDE5阻害薬 + 向精神薬

• 適応：ED + 抑うつ・不安・早漏
• 例：
  • セルトラリン 50mg/日 + タダラフィル 5～10mg
  • パロキセチン 20mg/日 + シルデナフィル 50mg
• 注意：SSRI 投与初期は性欲低下が悪化する可能性(4～8週後に改善傾向)

併用パターン D：PDE5阻害薬効果不十分時→アルプロスタジル追加

• 適応：PDE5 阻害薬で 50% 以上の改善がない重症例
• 例：
  • タダラフィル 20mg(用時)+ アルプロスタジル MUSE® 250～500μg(用時)
  • ※ MUSE と PDE5 阻害薬の時間的間隔：最低 30分～2時間あける
• 注意：相乗的な低血圧リスク、陰茎痛増加の可能性

ステップ 4：PDE5 阻害薬全て無効の場合

PDE5阻害薬 3 種全試用→無効確定
     ↓
非薬物療法への重点シフト
     ↓
機械的療法(陰圧吸引器)
     ↓
プロスタグランジン単独(MUSE/SRICOS など)
     ↓
陰茎プロテーゼ手術検討(最終手段)

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非薬物療法：生活指導・食事・運動・心理療法

1. 生活習慣改善

項目	推奨内容	根拠・効果
禁煙	完全禁煙(受動喫煙も回避)	ニコチンは血管収縮、海綿体血流低下の主因の一つ
飲酒制限	アルコール摂取を 1 日 2 杯以下に	過剰飲酒は一酸化窒素産生低下、勃起反応が鈍化
睡眠改善	7～8 時間の確保、寝起き時間の固定化	睡眠不足は テストステロン低下、日中のストレス増加
ストレス管理	瞑想、ヨガ、趣味の時間確保	心身のリラックスは勃起中枢の活性化に必須

2. 食事療法

推奨食材

• 暖色系野菜(トマト、ニンジン、パプリカ)：リコピン・β-カロテン(抗酸