TL;DR（家族の方へ）
- 65歳以上の親世代では、薬の効き方・抜け方が若年者と大きく異なります。同じ市販薬でも、ふらつき・物忘れ・尿が出にくい等のリスクが上がります。
- 特に注意すべきOTC成分は、第一世代抗ヒスタミン薬・ブチルスコポラミン・H2ブロッカー・鎮静系睡眠改善薬・NSAIDsの5系統です。
- これらは米国老年医学会の Beers Criteria や欧州の STOPP Criteria で「高齢者で潜在的に不適切な薬剤（PIMs: Potentially Inappropriate Medications）」として整理されています。
- 家族の役割は「薬を取り上げる」ことではなく、お薬手帳を一元化し、かかりつけ薬剤師に重複・相互作用をチェックしてもらうこと。
なぜ高齢者は市販薬で副作用が出やすいのか
加齢に伴い、薬の体内での動き（薬物動態）と効き方（薬力学）が変化します。同じ用量でも血中濃度が上がりやすく、脳への影響も強く出やすくなります。
| 加齢変化 | 影響 | 結果 |
|---|---|---|
| 腎機能低下（GFR低下） | 腎排泄型の薬の蓄積 | H2ブロッカー・NSAIDsで副作用増加 |
| 体水分量の減少・体脂肪率上昇 | 水溶性薬物の血中濃度上昇／脂溶性薬物の蓄積 | ジフェンヒドラミンなどが体内に長く残留 |
| 血液脳関門の脆弱化 | 中枢移行性が高まる | せん妄・認知機能低下・転倒 |
| 肝代謝酵素の低下 | 代謝が遅延 | 薬効・副作用が長引く |
| 受容体感受性の変化 | 抗コリン作用への感受性増加 | 口渇・便秘・尿閉・認知障害 |
薬物動態の変化をもう少し掘り下げる
腎機能低下は加齢でもっとも重要な薬物動態の変化の一つです。一般に70歳代では20歳代と比べてGFR（糸球体濾過量）が30〜50%程度低下するとされています（個人差が大きいため「目安」として理解してください）。腎排泄型の薬剤であるH2ブロッカーやNSAIDsは、腎機能が低下した高齢者で血中濃度が想定より高く維持されやすく、通常量でも副作用が出るリスクがあります。
肝代謝については、肝血流量の低下と肝細胞量の減少により、特にCYP3A4・CYP2D6などの代謝酵素活性が低下します。ジフェンヒドラミンはCYP2D6で代謝されるため、高齢者では半減期が延長しやすく、翌日以降まで眠気が持続する「持ち越し効果（hangover）」が生じやすくなります。
体組成の変化も見逃せません。加齢により筋肉量が減少し、体脂肪率が上昇する一方で体内総水分量は減少します。水溶性薬物（一部のH2ブロッカー等）は体内水分量の減少で見かけの分布容積が小さくなり、同一用量での血中濃度が上昇します。脂溶性薬物（ジフェンヒドラミン等）は脂肪組織に蓄積しやすく、消失半減期が延長します。
アルブミン結合の変化も重要です。高齢者では低栄養・慢性疾患などでアルブミン値が低下することがあります。血漿タンパク結合率の高い薬剤（NSAIDsやシメチジン等）は、アルブミン低下により遊離型（活性型）の割合が増え、薬理作用・副作用が増強されます。
薬剤師メモ：Beers Criteria（米国老年医学会、2023年改訂）と STOPP/START Criteria（欧州老年医学会、2023年版）は、高齢者で避けるべき薬剤・処方されるべき薬剤を整理した国際的なリストです。日本でも『高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015』（日本老年医学会）が公表されており、本記事もこれらを参考に整理しています。これらのガイドラインは絶対的な禁忌リストではなく、個々の患者背景・ベネフィット・リスクを総合的に評価する際の指針として活用されるものです。
避けたいOTC成分5選
① 第一世代抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン・クロルフェニラミン・d-クロルフェニラミン）
含まれる代表的なOTC：総合かぜ薬の多く、鼻炎薬（成分名: ジフェンヒドラミン塩酸塩・クロルフェニラミンマレイン酸塩配合の製品）、乗り物酔い薬の一部。
問題点：強い抗コリン作用と中枢移行性により、
- 眠気・ふらつき → 転倒・骨折
- せん妄・記憶障害
- 口渇・便秘・尿閉
- 緑内障の悪化
Beers Criteria では、第一世代抗ヒスタミンは「高齢者では原則回避」と分類されています。
家族のチェックポイント：「風邪薬を飲んだ翌日、急にぼーっとしている」「夜中にトイレに立ってふらついた」は要注意サイン。
薬理機序の詳細
第一世代抗ヒスタミン薬がこれほど問題視される理由は、ヒスタミンH1受容体拮抗作用に加え、ムスカリン性アセチルコリン受容体（mAChR）・α1アドレナリン受容体・ドパミン受容体・セロトニン受容体をも広くブロックする「汚い（dirty）薬理プロフィール」にあります。
特にムスカリン受容体拮抗作用（抗コリン作用）は以下の臓器に影響します。
| 臓器・部位 | 抗コリン作用による影響 |
|---|---|
| 中枢神経 | 鎮静・せん妄・記憶障害（M1受容体遮断） |
| 眼 | 瞳孔散大・調節障害・閉塞隅角緑内障悪化 |
| 口腔・消化管 | 口渇・便秘・イレウス |
| 膀胱・尿道 | 尿閉（特に前立腺肥大症合併例） |
| 心臓 | 頻脈 |
| 皮膚・汗腺 | 発汗減少・熱中症リスク上昇 |
ジフェンヒドラミン塩酸塩の脂溶性が高く血液脳関門を容易に通過するため、中枢への影響が特に顕著です。高齢者では血液脳関門の機能低下も加わり、中枢性副作用のリスクがさらに上昇します。
抗コリン負荷（Anticholinergic Burden）の概念：単剤の抗コリン作用が弱くても、複数の薬剤が重なると総合的な抗コリン負荷が高まります。Anticholinergic Cognitive Burden Scale（ACB Scale）等のツールでスコア化されており、高スコアほど認知機能低下・転倒・入院リスクと相関することが複数の研究で報告されています。高齢者が処方薬としてオキシブチニン（過活動膀胱治療薬）などを服用していながら、市販の風邪薬でさらにジフェンヒドラミンを加えると、一気に抗コリン負荷が増大するケースがあります。
② ブチルスコポラミン（臭化ブチルスコポラミン）
含まれる代表的なOTC：胃けいれん・腹痛用の鎮痙薬（臭化ブチルスコポラミン配合の製品）。
問題点：抗コリン作用により、
- 尿閉（特に前立腺肥大のある男性）
- 閉塞隅角緑内障の急性発作
- 口渇・便秘・頻脈
添付文書にも「閉塞隅角緑内障」「前立腺肥大による排尿障害」は禁忌として記載されています。高齢男性の腹痛で安易に選ばないよう注意が必要です。
薬理機序と高齢者特有のリスク
ブチルスコポラミン（臭化ブチルスコポラミン）は、平滑筋に分布するムスカリン受容体を遮断することで消化管・尿路・胆道の痙攣を抑制します。この平滑筋弛緩作用は鎮痙効果として有用ですが、同時に膀胱排尿筋の弛緩と尿道括約筋の収縮をきたし、尿閉を引き起こします。
前立腺肥大症（BPH）を有する高齢男性では、もともと尿道抵抗が高い状態に膀胱排尿筋の弛緩が加わるため、急性尿閉へ移行するリスクが著しく高まります。急性尿閉は数時間で著しい苦痛をきたし、泌尿器科での緊急カテーテル処置が必要になることもあります。
眼圧上昇のメカニズム：閉塞隅角緑内障（または閉塞隅角を有する患者）では、抗コリン薬による瞳孔散大（mydriasis）が虹彩と水晶体の接触（瞳孔ブロック）を引き起こし、前房からの房水流出が阻害されて眼圧が急激に上昇します。急性閉塞隅角緑内障発作は眼痛・頭痛・吐き気・視力低下を急速に呈し、放置すれば失明に至る眼科緊急疾患です。
高齢者の腹痛の背景には、腸閉塞・腸間膜虚血・胆嚢炎・尿路結石など重篤な疾患が隠れていることもあります。腹痛を市販薬で自己対処することは、受診の遅れにも繋がります。
③ H2ブロッカー（シメチジン・ファモチジン等）
含まれる代表的なOTC：「H2ブロッカー含有」と表示された胃腸薬（成分名: ファモチジン・シメチジン配合の製品）。
問題点：
- 腎排泄型のため、腎機能低下した高齢者で蓄積しやすい
- せん妄・錯乱・幻覚の報告（特にシメチジンで多いが、ファモチジンでも報告あり）
- Beers Criteria では「せん妄リスクのある／既往のある高齢者では回避」
薬剤師メモ：H2ブロッカーOTCは「3日間使っても改善しない場合は受診」と添付文書にあります。長期連用している高齢者を見かけたら、PPI（プロトンポンプ阻害薬）への切り替えや原因精査を医師と相談する機会です。
薬理機序・薬物動態と高齢者での注意点
H2ブロッカーは胃壁細胞のヒスタミンH2受容体を競合的に阻害し、胃酸分泌を抑制します。OTCとして広く利用されており、消化器症状の緩和には有用ですが、高齢者での使用に際しては以下の点に注意が必要です。
腎排泄とGFR低下の影響：ファモチジン・シメチジンは主に腎臓から未変化体として排泄されます。腎機能が低下した高齢者では、通常量の服用でも血中濃度が予想より高く維持され、中枢神経系への副作用（せん妄・錯乱・幻覚）が生じやすくなります。
シメチジンの薬物相互作用：シメチジンはCYP1A2・CYP2C9・CYP2D6・CYP3A4を広範に阻害します。そのため、ワルファリン・テオフィリン・フェニトイン・一部の降圧薬（カルシウム拮抗薬等）との相互作用が問題となります。多剤併用（ポリファーマシー）が多い高齢者では特に注意が必要です。ファモチジンはCYP阻害作用が弱く、この点ではシメチジンより安全性が高いとされています。
せん妄リスクの機序：H2ブロッカーがせん妄を引き起こす機序は完全には解明されていませんが、H2受容体を介した中枢神経系（特に脳幹・視床下部）への影響や、血液脳関門透過後の神経伝達物質バランスの乱れが関与すると考えられています。せん妄の既往がある高齢者、認知症を有する高齢者では特にリスクが高まるとされています。
長期連用の問題：OTC添付文書では原則として短期使用（2週間程度を目安）が想定されています。長期に胃酸分泌が抑制されると、マグネシウム・カルシウム・鉄・ビタミンB12の吸収障害が生じる可能性があります。特にビタミンB12欠乏は認知機能低下・末梢神経障害と関連するため、高齢者での長期連用は医師への相談なしには避けるべきです。
④ 鎮静系睡眠改善薬（ジフェンヒドラミン塩酸塩配合の睡眠補助薬）
問題点：これらは①の第一世代抗ヒスタミン薬の眠気副作用を「主作用」として転用したものです。
- 翌朝への持ち越し（hangover）→ 日中の転倒
- 認知機能の低下
- 抗コリン作用の総和で、複数薬を併用していると一気に副作用が出る
添付文書にも「15歳未満および高齢者には注意（または使用しない）」旨の記載があります。「眠れないから市販の睡眠薬」は、高齢者には不向きな選択肢です。
不眠が続く場合は、生活習慣の見直しと、必要時はかかりつけ医での相談を。
高齢者の不眠と睡眠改善薬の問題点を深掘りする
日本のOTCとして販売されている睡眠改善薬の有効成分は、現時点ではジフェンヒドラミン塩酸塩が主体です。これは純粋な睡眠薬（ベンゾジアゼピン系・非ベンゾジアゼピン系・メラトニン受容体作動薬等）ではなく、「抗ヒスタミン薬の眠気を利用した一時的な睡眠補助」に過ぎません。
耐性形成：ジフェンヒドラミンの睡眠誘発効果は数日で急速に耐性が形成されることが知られています。つまり、継続服用しても睡眠効果は維持されない一方で、抗コリン作用などの有害作用は蓄積し続けます。これにより、「効かないのに飲み続ける」という悪循環に陥るリスクがあります。
半減期と持ち越し効果：ジフェンヒドラミンの血中半減期は概ね6〜12時間（若年成人での値；高齢者では延長する可能性あり）とされており、就寝前に服用しても翌朝まで血中に残存します。高齢者では肝代謝・腎排泄の低下でさらに半減期が延長し、日中のふらつき・鎮静が顕著になりやすく、これが転倒の直接的なリスク因子となります。
転倒・骨折との関係：高齢者の転倒は骨折（特に大腿骨頸部骨折）に直結し、その後の入院・廃用症候群・認知機能低下の引き金となることがあります。抗ヒスタミン薬を含む鎮静系薬剤は、転倒リスクを高める薬剤として複数のガイドラインで言及されています。
高齢者の不眠の背景：高齢者の不眠は多くの場合、身体疾患（疼痛・夜間頻尿・呼吸器疾患・うつ病等）や薬剤性（ステロイド・βブロッカー・利尿薬等）、睡眠環境・生活習慣の問題など複合的な要因があります。市販薬で「眠れない」を単純に対処しようとすることは、背景疾患の発見を遅らせるリスクもあります。
⑤ NSAIDs（イブプロフェン・ロキソプロフェン・ジクロフェナク・アスピリン等）
含まれる代表的なOTC：イブプロフェン・ロキソプロフェン・アスピリン・ジクロフェナク配合の解熱鎮痛薬、総合かぜ薬の一部、外用貼付薬（ロキソプロフェン含有パップ剤等）。
問題点：
- 腎血流低下 → 急性腎障害（特に脱水・利尿薬併用時）
- 消化管出血（高齢者は無症状で進行することも）
- 心不全・高血圧の悪化
- 抗血栓薬との併用で出血リスク増
STOPP Criteria では「中等度以上の高血圧・心不全・慢性腎臓病（CKD）の高齢者ではNSAIDs回避」と明示されています。
NSAIDsの薬理機序と高齢者での多面的リスク
NSAIDsはシクロオキシゲナーゼ（COX-1・COX-2）を阻害することでプロスタグランジン（PG）合成を抑制し、鎮痛・解熱・抗炎症作用を発揮します。しかし、プロスタグランジンは鎮痛・解熱だけでなく胃粘膜保護・腎血流維持・血小板凝集抑制など生体防御にも関わっており、これが高齢者でのリスクの根源です。
腎障害のメカニズム：プロスタグランジン（特にPGE2・PGI2）は腎血管を拡張し、腎血流を維持する役割を持っています。NSAIDsがこれを抑制すると、腎血流が低下して急性腎障害（AKI）が生じます。このリスクは、脱水・利尿薬服用中・ACE阻害薬/ARB服用中・慢性腎臓病（CKD）合併例で特に高く、これらが重なる「トリプルワミー」（NSAIDs＋利尿薬＋RAS阻害薬の三剤併用）は特に危険な組み合わせとして知られています。
消化管出血リスク：COX-1阻害により胃粘膜保護に必要なプロスタグランジンが減少し、胃・十二指腸潰瘍・出血リスクが高まります。高齢者では胃粘膜の修復能力が低下しており、無症状で潰瘍・出血が進行することがあります（無症候性潰瘍）。特にアスピリン・ワルファリン・SSRI・コルチコステロイド等との併用でリスクはさらに高まります。
心血管系への影響：COX-2阻害によりPGI2（プロスタサイクリン；血管拡張・血小板凝集抑制）が低下する一方でトロンボキサンA2（血管収縮・血小板凝集促進）の相対的増加が生じ、血栓形成リスクが高まります。また、ナトリウム・水の貯留作用により血圧上昇・心不全悪化のリスクもあります。
外用NSAIDs（貼付薬・ゲル剤）について：ロキソプロフェン含有パップ剤等の外用剤は、内服薬と比べて全身吸収量が少ないとされています。しかし、皮膚から一定量は吸収されるため、腎機能低下が著しい高齢者や内服NSAIDsとの重複使用、広範囲への貼付では注意が必要です。「外用薬だから安全」という認識は必ずしも正確ではありません。
アスピリンの低用量療法と高用量使用の違い：低用量アスピリン（75〜100mg程度）は抗血小板療法として心血管疾患予防に使用されますが、OTCで解熱鎮痛目的に使用する際は通常それより高用量（数百mg〜）であり、消化管障害リスクが高くなります。また、高齢者では低用量アスピリンを処方されているケースも多く、OTCのかぜ薬に含まれるアスピリンとの重複に注意が必要です。
抗コリン負荷（Anticholinergic Burden）：見えないリスクの蓄積
個別の成分を注意するだけでなく、「抗コリン負荷の総和」という概念も重要です。
| 薬剤カテゴリの例 | 代表的な成分 | ACBスコア（参考） |
|---|---|---|
| 抗コリン薬（過活動膀胱等） | オキシブチニン | 高 |
| 三環系抗うつ薬 | アミトリプチリン | 高 |
| 第一世代抗ヒスタミン（処方） | ヒドロキシジン | 中〜高 |
| 第一世代抗ヒスタミン（OTC） | ジフェンヒドラミン・クロルフェニラミン | 中〜高 |
| H2ブロッカー | シメチジン | 低〜中 |
| 一部の降圧薬 | 一部のカルシウム拮抗薬 | 低 |
ACB（Anticholinergic Cognitive Burden）スコアはあくまで研究上の参考指標ですが、複数の薬剤が重なることで認知機能低下・転倒・便秘・尿閉のリスクが累積的に上昇します。複数の医療機関を受診している高齢者では、各科から別々に処方された薬剤がそれぞれ少量の抗コリン作用を持ち、合計すると大きな負荷になっていることがあります。市販薬の追加はその負荷をさらに高める行為になり得ます。
かかりつけ薬剤師による「ポリファーマシーの確認と整理」が、高齢者ケアの重要な柱の一つです。
高齢者でも比較的選びやすい代替案
| 症状 | 避けたい成分 | 比較的安全な代替 |
|---|---|---|
| 痛み・発熱 | NSAIDs | アセトアミノフェン（1日3,000mg以下を目安；肝機能低下例では減量） |
| 鼻炎・アレルギー | 第一世代抗ヒスタミン | 第二世代抗ヒスタミン（フェキソフェナジン、ロラタジン等；腎機能低下例では減量・選択が変わる場合あり） |
| 胃酸過多・胸やけ | H2ブロッカー長期 | 制酸薬（炭酸水素ナトリウム・水酸化アルミニウム等）の短期頓用、または医師相談でPPI |
| 不眠 | 鎮静系睡眠改善薬 | 生活習慣・睡眠環境の調整；必要時は医師に相談（メラトニン受容体作動薬等の処方薬） |
| 腹痛 | ブチルスコポラミン | 自己判断せず受診（高齢者の腹痛は重篤疾患の可能性あり） |
代替薬の注意点を補足する
アセトアミノフェンは腎機能や心血管系への影響がNSAIDsと比べて少なく、高齢者の痛み・発熱に対してファーストラインとして推奨されることが多いです。ただし、肝機能障害・大量飲酒習慣のある方、低体重の高齢者では用量に注意が必要です。また、1日4,000mgを超える高用量は重篤な肝障害のリスクがあり、複数の製品に含まれている場合の重複摂取（かぜ薬＋鎮痛薬の同時服用等）には特に注意が必要です。
第二世代抗ヒスタミン薬（フェキソフェナジン・ロラタジン・セチリジン等）は、第一世代と比べて中枢移行性が低く、抗コリン作用も弱いため、高齢者でも相対的に選びやすい成分です。ただし、セチリジンは腎排泄型であるため腎機能低下例では減量または代替品の検討が必要です。ロラタジンは腎・肝機能低下例での使用には注意が必要な場合があり、服用前に薬剤師への確認を推奨します。
**制酸薬（アルミニウム・マグネシウム含有製剤）**は、腎機能が著しく低下した高齢者では電解質異常（高マグネシウム血症・高アルミニウム血症）のリスクがあります。短期使用を前提に、長期の胃症状は必ず医師に相談することが重要です。
薬剤師メモ：「比較的安全」は「全員に安全」ではありません。アセトアミノフェンも肝障害・低体重では用量調整が必要、第二世代抗ヒスタミンも腎機能低下例では減量対象になります。必ず薬剤師に確認を。
家族としてできる5つのこと
- ● お薬手帳を1冊にまとめる（病院ごとに分けない）
- ● 市販薬・サプリ・健康食品も全て手帳に記載してもらう
- ● かかりつけ薬剤師を決める（同じ薬局で継続購入・相談）
- ● 「いつもと違う」サインに気づく：ふらつき、物忘れ、便秘の悪化、尿が出にくい、寝ぼけが強い
- ● 新しい市販薬を買う前に、薬剤師に「親（◯歳）が飲んで大丈夫か」を確認
特に、複数医療機関を受診している高齢者では「処方薬と市販薬の重複」が起こりやすく、抗コリン作用が積み重なって（抗コリン負荷, anticholinergic burden）認知機能低下を招くことが報告されています。
お薬手帳の活用と薬剤師への相談の仕方
「お薬手帳を1冊にまとめる」ことの具体的なメリットは、薬剤師が全服用薬を一覧で確認することで重複・相互作用・抗コリン負荷の総量を評価できる点にあります。病院ごとに薬が処方され、さらにドラッグストアで市販薬を購入していると、誰も全体を把握できない「情報の断絶」が生じます。
薬剤師への相談時に伝えるべき情報：
- 年齢と主な持病（例：高血圧、糖尿病、前立腺肥大症、緑内障、CKDなど）
- 現在服用中の全ての処方薬（薬の名前または手帳を持参）
- 市販薬・サプリメント・健康食品の種類
- 最近気になっている症状
かかりつけ薬剤師制度（2016年度の調剤報酬改定で導入）では、同一の薬剤師が継続的に患者の服薬情報を管理し、24時間相談に応じる体制を整えることが求められています。複数医療機関を受診している高齢者の家族にとって、かかりつけ薬剤師の確保は転倒・薬物有害事象の予防に実質的に有効な手段です。
また、2024年4月からの電子処方箋・マイナ保険証の普及により、処方情報をデジタルで一元管理しやすい環境が整いつつあります。紙のお薬手帳と電子記録の両方を活用することで、情報の見落としを減らすことができます。
受診を検討すべきサイン
以下のような変化に気づいたら、市販薬を中止して医師・薬剤師に相談してください。
- 急な混乱・つじつまの合わない発言（せん妄を疑う）
- ふらつき・転倒
- 半日以上尿が出ない、下腹部が張る（尿閉）
- 黒い便・吐血（消化管出血）
- 急なむくみ・尿量減少（腎機能悪化）
- 目の痛み・頭痛・視力低下（急性緑内障発作）
救急対応が必要なサインについて補足
上記のうち、特に以下は緊急性が高い状態です。
急性尿閉（数時間以上尿が出ず、下腹部に強い張り・痛みがある場合）は泌尿器科への緊急受診が必要です。長時間放置すると膀胱損傷・上部尿路障害のリスクがあります。
急性緑内障発作（目の激痛・頭痛・吐き気・視力の急激な低下・白く霞む）は眼科的緊急疾患であり、数時間以内に適切な治療を開始しないと視力回復が困難になる場合があります。
せん妄は「急に訳のわからないことを言い出した」「夜中に意識が混乱している」という形で現れます。薬剤性せん妄は原因薬を中止することで改善することが多いですが、脳卒中・感染症等の重篤疾患が背景にある場合もあるため、自己判断で放置せず医師に相談してください。
消化管出血のサインである黒色便（タール便）は、上部消化管（胃・十二指腸）からの出血を示すことが多く、緊急内視鏡が必要になる場合があります。NSAIDs服用中に黒色便が出た場合は速やかに受診してください。
高齢者の市販薬選びに関わる主要基準の比較
| 基準 | 作成主体 | 最新版（目安） | 主な特徴 |
|---|---|---|---|
| Beers Criteria | 米国老年医学会（AGS） | 2023年改訂 | 高齢者で避けるべき薬剤・疾患別注意薬をリスト化 |
| STOPP/START Criteria | 欧州老年医学会（EUGMS） | 2023年版（v3） | 避けるべき薬（STOPP）と積極使用すべき薬（START）の双方向アプローチ |
| 高齢者の安全な薬物療法ガイドライン | 日本老年医学会 | 2015年（改訂検討中） | 日本の診療・薬剤環境に即した整理；日本語でアクセス可能 |
これらのガイドラインはいずれも「高齢者に絶対禁忌」のリストではなく、「ベネフィットとリスクを慎重に評価すべき薬剤」を示したものです。個々の患者の状態・他の治療薬・QOLを総合的に考慮した上で、医師・薬剤師が判断するための指針として使用されます。
まとめ
高齢者の市販薬選びは、「効くかどうか」よりも「何を避けるか」が重要です。第一世代抗ヒスタミン・ブチルスコポラミン・H2ブロッカー・鎮静系睡眠改善薬・NSAIDsの5系統は、家族として特に意識しておきたい成分群です。
これらのリスクは単剤での問題にとどまらず、抗コリン負荷の蓄積・ポリファーマシーとの相互作用・加齢に伴う薬物動態の変化が重なることで顕在化します。「いつも飲んでいる薬だから大丈夫」という安心感が、実は最大の盲点になりえます。
判断に迷ったら、お薬手帳を持参してかかりつけ薬剤師に相談してください。「この市販薬、うちの親（◯歳、持病△△）が飲んでも大丈夫ですか？」の一言が、転倒・せん妄・腎障害から家族を守ります。
個別の薬剤選択や中止判断は、必ずかかりつけ医・薬剤師にご相談ください。
参考文献
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American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society, 2023. https://agsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.18372
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O'Mahony D, et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 3. Age and Ageing, 2023. https://academic.oup.com/ageing/article/52/1/afac301/6884238
-
日本老年医学会「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」. https://www.jpn-geriat-soc.or.jp/info/topics/pdf/20170808_01.pdf
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独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）医薬品情報検索（添付文書情報）. https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuSearch/
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厚生労働省「高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）」令和元年（2019年）. https://www.mhlw.go.jp/content/11121000/kourei-tekisei_web.pdf
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Ruxton K, et al. Drugs with anticholinergic effects and cognitive impairment, falls and all-cause mortality in older adults: A systematic review and meta-analysis. British Journal of Clinical Pharmacology, 2015; 80(2): 209-220. https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bcp.12617
-
厚生労働省「ポリファーマシー対策の取組について」. https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000198858.html
監修: 薬剤師（博士（薬学））